Une étude montre l’importance de l’évaluation nocturne de la tension artérielle pour diagnostiquer l’hypertension

Environ 15 % des personnes âgées de 40 à 75 ans peuvent avoir une forme non diagnostiquée d’hypertension artérielle (hypertension) qui ne survient que la nuit. Parce qu’ils ne le savent pas et ne sont donc pas traités, ils courent un risque accru de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et même la mort, suggère une nouvelle recherche de l’Université d’Oxford publiée dans le British Journal. . de médecine générale.

Lorsque la tension artérielle est surveillée pendant 24 heures, les personnes peuvent être divisées en trois groupes en fonction de leur profil de tension artérielle :

• les « louches », pour qui la tension artérielle nocturne est inférieure à la tension artérielle diurne (ce qui est le cas chez les jeunes en bonne santé),
• les ‘non-plongeurs’, pour qui les valeurs de pression artérielle le jour et la nuit ne sont pas très différentes, et
• les « reverse dippers », pour qui, contrairement aux attentes, la tension artérielle nocturne est supérieure à la tension artérielle diurne, lorsqu’ils sont éveillés et actifs.

Lorsqu’elle n’est pas diagnostiquée ni traitée, l’hypertension (également connue sous le nom d’hypertension artérielle) entraîne des maladies cardiovasculaires, qui sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité au Royaume-Uni. 1 personne sur 8 en Angleterre souffre d’hypertension non diagnostiquée, ce qui l’expose à un risque de maladie cardiovasculaire.

La surveillance de la pression artérielle sur 24 heures (souvent appelée surveillance ambulatoire de la pression artérielle, MAPA) est devenue moins courante dans les soins primaires depuis le début de la pandémie de COVID-19. La surveillance de la pression artérielle à domicile, à l’aide d’un moniteur souvent acheté par des particuliers, est l’alternative courante. Cependant, les tensiomètres à domicile ne peuvent pas être utilisés lorsque la personne dort et ne peuvent donc pas mesurer la tension artérielle la nuit. Ainsi, ceux dont la tension artérielle est normale le jour mais dont la tension artérielle nocturne augmente sans le savoir la nuit ont une hypertension non diagnostiquée, avec tous les risques associés.

Cette nouvelle étude de l’Université d’Oxford a examiné les tendances de la pression artérielle sur 24 heures chez les patients admis à l’hôpital et a constaté que près de la moitié de ces patients ont une augmentation de la pression artérielle pendant la nuit (« modèle de louche inversée »). « ). Les enquêteurs de l’étude ont ensuite examiné les schémas de tension artérielle des patients de soins primaires du même groupe d’âge (40-75 ans), qui avaient été surveillés pendant 24 heures au cours de leurs activités quotidiennes normales à l’aide de MAPA. La proportion de la population de ce groupe qui étaient des « investisseurs » était d’environ 15 %. Il existe plusieurs raisons possibles à la différence dans la proportion de personnes présentant un schéma de pression artérielle en « chute inversée » dans les deux groupes de patients. Une raison possible est que le groupe communautaire comprenait une proportion beaucoup plus élevée de personnes ayant déjà reçu un diagnostic d’hypertension, et ces personnes sont plus susceptibles d’être des «louches» plutôt que des «louches inversées». En effet, les personnes dont la tension artérielle est plus élevée le jour et plus basse la nuit sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic d’hypertension dans les cabinets et les cliniques de leur médecin généraliste.

Principaux résultats :

• Environ 15% des personnes de la communauté âgées de 40 à 75 ans ont une tension artérielle élevée la nuit.
• Ce schéma de pression artérielle sur 24 heures est appelé « creux inversé » car la pression augmente (« creux inversé ») pendant la nuit plutôt que de baisser (« creux »), ce dernier étant le schéma normal chez les jeunes en bonne santé.
• La tension artérielle des « plongeurs inversés » est plus basse pendant la journée lorsque leur tension artérielle serait vérifiée par leur médecin généraliste et, par conséquent, ces personnes risquent d’être diagnostiquées à tort comme souffrant d’hypertension.
• En revanche, la pression artérielle des plongeurs chute la nuit et leur tension artérielle est plus élevée pendant la journée, ce qui les rend plus susceptibles de recevoir un diagnostic d’hypertension.
• Il existe un ensemble de recherches bien établies montrant que les «chasseurs inversés» courent un risque accru de maladies cardiovasculaires telles que les accidents vasculaires cérébraux, l’insuffisance cardiaque et même la mort. La nouvelle étude a révélé que dans tous les sexes et dans les groupes de patients hospitalisés et communautaires, au moins 1 inversion sur 3 avait au moins une maladie cardiovasculaire.

Co-auteur, le professeur Lionel Tarassenko, professeur de génie électrique et directeur fondateur de l’Institut de génie biomédical, Département des sciences de l’ingénieur, Université d’Oxford, déclare :
« La tension artérielle suit un schéma cyclique sur 24 heures. Normalement, elle chute (ou « baisse ») la nuit pendant le sommeil, puis augmente après le réveil. Le schéma est inversé : la pression artérielle augmente (ou « chute inversée ») la nuit, et puis décroît après le réveil. Cela signifie que les « reverse dippers » ont leur tension artérielle plus basse dans la journée, ils seront donc faussement rassurés par une surveillance diurne à domicile ou chez le médecin généraliste Les mesures diurnes de la tension artérielle ne suffisent pas : il est primordial de identifier qui est un plongeur inversé grâce à une surveillance ambulatoire de la pression artérielle 24 heures sur 24. »

Commentant l’importance des nouveaux résultats de la recherche pour les décideurs et les cliniciens, la co-auteure Laura Armitage, doctorante au département Nuffield des sciences de la santé de soins primaires à l’Université d’Oxford et médecin généraliste en exercice, déclare :

« Les directives britanniques du NICE recommandent actuellement que les médecins généralistes diagnostiquent l’hypertension en se basant uniquement sur les mesures de la pression artérielle pendant la journée. Cependant, les mesures de la pression artérielle pendant la journée ne sont pas capables de détecter la pression artérielle élevée chez ces patients à haut risque dont la tension artérielle augmente la nuit. La recherche montre que mesurer la tension artérielle la nuit pourrait aider à identifier 1 adulte sur 8 en Angleterre qui souffre d’hypertension non diagnostiquée.. Surtout, cela conduirait également à une réduction des maladies cardiovasculaires et des décès. leurs patients Ceci est particulièrement important pour les personnes de plus de 60 ans, car une pression artérielle nocturne plus élevée augmente avec l’âge et les contrôles de la pression artérielle le matériel en chirurgie et l’autosurveillance du patient à domicile n’est pas capable de détecter l’hypertension artérielle la nuit.

Les auteurs soulignent plusieurs limites à leur étude :

• Choix du groupe d’âge : Les chercheurs n’ont trouvé aucune différence significative entre la pression artérielle systolique moyenne des hommes et des femmes pendant le jour ou la nuit, mais cela peut être dû au choix du groupe d’âge (40-75). Dans des travaux antérieurs, les chercheurs avaient montré que les femmes de moins de 60 ans avaient une tension artérielle systolique inférieure à celle des hommes, mais après 60 ans, c’était le contraire. tranche d’âge 75 ans.
• Cette étude a utilisé la pression artérielle systolique uniquement pour calculer les schémas de pression artérielle sur 24 heures des participants inclus, conformément à la pratique courante sur le terrain. Les auteurs notent que les travaux futurs pourraient inclure un examen visant à déterminer si les profils de pression artérielle diastolique sur 24 heures (la force du sang contre les parois artérielles entre les battements de cœur) fournissent des informations indépendantes.

Le fait de ne pas mesurer la pression artérielle du jour au lendemain expose tous les groupes, à l’exception des plongeurs, au risque de manquer d’hypertension. Nous recommandons qu’en plus de la prise de mesures de la pression artérielle au cabinet, les médecins généralistes proposent une surveillance ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) 24 heures sur 24 à domicile à tous les patients âgés de 60 ans ou plus, au minimum, pour évaluer l’hypertension.

Bien que nous saluons le dépistage supplémentaire de l’hypertension récemment mis en place dans les pharmacies, il ne résout pas le problème clé mis en évidence dans notre article : il existe un sous-ensemble important de personnes de plus de 60 ans qui souffrent d’hypotension artérielle pendant la journée (par exemple, lorsque vérifiés à la pharmacie) mais qui ont une tension artérielle élevée la nuit et donc un risque élevé de maladies cardiovasculaires graves. Ces personnes ne se verront pas proposer de MAPA en raison de leur faible tension artérielle diurne et seront faussement rassurées. »

Laura Armitage, chercheuse doctorale, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, University of Oxford