Un nouveau programme tire parti des solutions numériques pour améliorer la tension artérielle et le taux de cholestérol des patients

Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès aux États-Unis et dans le monde. L’abaissement de l’hypertension artérielle et du cholestérol pourrait aider à réduire la morbidité et la mortalité, mais des visites fréquentes en personne pour mesurer et gérer ces lectures peuvent être un fardeau pour les patients. Une équipe du Mass General Brigham a mis en place un programme de soins médicaux à distance visant à surveiller la tension artérielle et le taux de cholestérol des patients. Le nouveau programme a tiré parti des solutions numériques pour aider à éliminer les obstacles aux soins, en particulier parmi les populations de patients traditionnellement mal desservies. Dans une étude de recherche qui comprenait plus de 10 000 participants du système Mass General Brigham, les chercheurs ont découvert que le programme réduisait considérablement la tension artérielle et le cholestérol LDL. Les résultats sont publiés dans JAMA Cardiologie.

Se rendre dans un cabinet physique peut être un lourd fardeau pour les patients atteints de maladies chroniques ou les personnes qui vivent loin. Nous avons lancé ce programme de prestation de soins à distance avant le début de la pandémie. Et lorsque la pandémie a commencé, nous avons constaté une augmentation significative de nos inscriptions et un intérêt accru pour les avantages des soins à distance. Les patients veulent des solutions innovantes pour interagir plus facilement avec le système de santé. Notre programme fournit des preuves solides que les soins à distance peuvent fonctionner et faire une différence dans la vie des patients. »

Benjamin Scirica, MD, MPH, auteur correspondant, division de médecine cardiovasculaire du Brigham and Women’s Hospital, membre fondateur du Mass General Brigham

Les stratégies de prestation de soins de santé et les interventions pour gérer l’hypertension artérielle et l’hypercholestérolémie peuvent varier considérablement en termes d’accessibilité et de qualité, et ces différences peuvent exacerber les disparités dans les soins. Des études antérieures ont montré qu’à l’âge de 55 ans, 3 adultes noirs sur 4 ont développé une hypertension artérielle, contre environ la moitié des hommes blancs et 40 % des femmes blanches. Les programmes de soins cardiovasculaires dispensés à distance ont le potentiel d’offrir un accès accru à des soins équitables et de haute qualité.

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Les progrès de la technologie des soins de santé ont permis d’offrir de nombreuses options de traitement de soins de santé aux patients à domicile plutôt que d’exiger des visites en cabinet ou à l’hôpital. Le programme d’optimisation de l’hypertension et du cholestérol s’inscrit dans les efforts plus larges du Mass General Brigham pour transformer la prestation des soins de santé en aidant les patients à accéder aux services et à surveiller leur santé à domicile, en particulier à un moment où la capacité de l’hôpital est à un point critique.

« Cette étude est l’une des plus importantes, sinon la plus importante, à être mise en œuvre cliniquement dans un réseau de soins de santé », a déclaré l’auteur principal Alexander Blood, MD, MSc, également de la division de médecine cardiovasculaire de Brigham. « Nous rencontrons les patients là où ils se trouvent. Nous communiquons avec eux et cogérons leur santé par les canaux qu’ils préfèrent, y compris les portails patients, les SMS, les e-mails ou les appels téléphoniques. C’est ainsi que nous envisageons d’adapter à l’avenir de nombreux autres de nos systèmes pour répondre aux besoins des patients. »

Au cours des cinq dernières années, Blood, Scirica et une équipe de Mass General Brigham ont développé une série de programmes de gestion des maladies chroniques administrés à distance. Dotés de navigateurs formés mais non agréés et de pharmaciens agréés, les programmes sont soutenus par le personnel professionnel du système de soins de santé Mass General Brigham. Ils utilisent des solutions numériques telles que des brassards de tensiomètre à domicile connectés numériquement pour ajuster les médicaments en fonction de la réponse du patient au traitement.

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Pour étudier l’efficacité de l’intervention, l’équipe de recherche a recruté des participants, dispensé une formation et envoyé des appareils de surveillance de la pression artérielle à domicile, qui ont automatiquement envoyé les résultats de la pression artérielle au programme. Ce programme a été offert à plus de 10 000 patients dans des dizaines de cliniques et des centaines de pratiques dans le système.

Les chercheurs ont découvert qu’avec une planification et des soins intentionnels, ils étaient en mesure d’améliorer les résultats de santé, de fournir des soins cohérents et d’atteindre les populations mal desservies. L’équipe a constaté des résultats positifs, notamment des réductions de l’hypertension artérielle et des améliorations du taux de cholestérol chez un groupe important et diversifié de personnes. Le programme sur les lipides a inscrit 8 103 participants et le programme sur l’hypertension a inscrit 3 658 participants.

Le programme a recueilli plus de 424 000 relevés de tension artérielle et 139 000 rapports de laboratoire. La réduction moyenne de la pression artérielle systolique était de 9,7 mmHg chez les patients inscrits au programme d’hypertension, et la réduction moyenne du cholestérol était de 37 mmHg. Des taux d’inscription similaires et des réductions de la pression artérielle et du cholestérol ont été observés dans différentes populations raciales, ethniques et de langue maternelle.

Scirica explique que le contrôle de l’hypertension artérielle et de l’hypercholestérolémie pourrait aider à réduire les événements cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, et à réduire les coûts de soins de santé ultérieurs, mais des études futures sont nécessaires pour évaluer les effets financiers du programme. Comme c’est le cas dans de nombreux programmes cliniques, de nombreux patients n’ont pas complètement terminé le programme; 276 patients ont abandonné le programme d’hypertension et 817 ont abandonné le programme de lipides. L’équipe note que davantage de recherches sont nécessaires sur les stratégies d’engagement, les incitations et les interventions pour améliorer les niveaux de rétention.

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Dans l’ensemble, les chercheurs ont conclu que le programme a démontré avec succès une approche standardisée, durable et à distance pour réduire et maintenir efficacement la pression artérielle et le taux de cholestérol.

« Lorsque nous examinons la pratique clinique à la fois au niveau local et national, nous constatons que de nombreux patients ne reçoivent pas les thérapies les plus récentes », a déclaré Blood. « Nous devons lancer des programmes qui produisent des solutions et surmontent les obstacles pour les patients historiquement mal desservis. »

Police de caractère:

Hôpital Brigham et pour femmes

Référence magazine :

Sang, A.J. et coll. (2022) Résultats d’un programme d’hypertension et de lipides administré à distance chez plus de 10 000 patients dans un réseau de soins diversifié. JAMA Cardiologie. doi.org/10.1001/jamacardio.2022.4018.

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