Nidhi Saha, BDS

Un an plus tard, 40% des patients atteints de pneumonie COVID avaient toujours des problèmes pulmonaires

Une étude récente publiée dans la revue recherche respiratoire ont constaté une altération de la fonction pulmonaire et une dyspnée chez les survivants d’une pneumonie grave au COVID-19 un an après l’infection. Pendant ce temps, de nombreux patients atteints de COVID-19 ont développé des séquelles de type fibrotique à la suite d’une pneumonie légère ou grave associée à l’infection.

Étude : Fonction pulmonaire et découvertes radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif.  Crédit d'image : Studio d'images de personnes/Shutterstock​​​​​​​Étude : Fonction pulmonaire et découvertes radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif. Crédit d’image : Studio d’images de personnes/Shutterstock

Arrière plan

Signalée pour la première fois à Wuhan, en Chine, fin 2019, l’épidémie de syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) s’est propagée à l’échelle mondiale pour provoquer la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui a coûté la vie à plus de 6,5 millions de personnes. autour du monde. La maladie infecte principalement le système respiratoire et précipite des séquelles à long terme, souvent appelées syndrome post-COVID ou COVID prolongé.

Les symptômes d’une COVID prolongée vont de maux de tête persistants et de myalgies à des incapacités permanentes, affectant la qualité de vie des survivants. Près d’un tiers des patients infectés développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), tandis que des lésions pulmonaires fibreuses se développent chez beaucoup.

Les preuves suggèrent que les patients sous ventilation mécanique pendant la phase aiguë de la COVID-19 souffrent davantage d’altérations de leurs pneumocytes, de leurs cellules endothéliales et alvéolaires pulmonaires, ainsi que de modifications fibrotiques interstitielles et pulmonaires par rapport à ceux recevant de l’oxygène conventionnel. Un quart des patients qui ont développé une pneumonie avaient des lésions kystiques/réticulaires sous-pleurales, et un tiers des patients avaient des changements fibrotiques après un an et six mois après la sortie, respectivement.

L’étude

Cette étude de cohorte prospective, multicentrique et observationnelle a évalué les patients atteints de pneumonie bilatérale en tant que séquelle pulmonaire de l’infection par le SRAS-CoV-2, en raison d’altérations de la fonction pulmonaire et de lésions fibreuses persistantes un an après la sortie de l’hôpital.

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L’étude a été menée en Espagne et a recruté tous les patients adultes sortis des services respiratoires avec une espérance de vie de plus d’un an. Les modifications fonctionnelles, l’évolution de la dyspnée et la capacité d’effort ont été évaluées après la sortie, à deux mois (V1), à six mois (V2) et à douze mois (V3).

Résultats de l’étude

L’âge moyen des participants était de 60,5 ans et la majorité étaient des hommes. En particulier, les hommes ont montré une prévalence plus élevée de maladies plus graves. De plus, la durée du séjour à l’hôpital, les paramètres de laboratoire (protéine C-réactive, nombre de lymphocytes, taux de lactate déshydrogénase, de D-dimères et de ferritine) et les scores RALE variaient entre les groupes d’étude (Vis, V1, V2 et V3). Bien qu’il n’y ait pas eu de différences significatives entre les groupes d’étude concernant les caractéristiques démographiques des patients telles que l’indice de masse corporelle (IMC), l’âge, le tabagisme et les comorbidités.

Diagramme d’interaction de la gravité et du temps basé sur l’analyse post-hoc du modèle mixte linéaire. Les cases indiquent la moyenne ajustée. Les barres d’erreur indiquent un intervalle de confiance de 95 % avec la correction de Bonferroni. V1 (2 mois), V2 (6 mois) et V3 (12 mois). Groupe 1 : doux ; groupe 2 : modéré ; groupe 3 : sévère. UN Diagramme d’interaction : changements dans le temps et gravité en % de D prévuLCO. Nous avons trouvé des différences entre esprit et modéré. [p = 0.001] ou sérieux [p < 0.001] patients seulement à 2 mois (V1). B Diagramme d’interaction : changements au fil du temps et de la gravité de la CVF % de la valeur prédite. Aucune différence n’a été trouvée entre les groupes à aucun moment. C Diagramme d’interaction : changements dans le temps et sévérité de la dyspnée. Aucune différence n’a été trouvée entre les groupes à aucun moment. Capacité vitale forcée CVF, DLCO capacité de diffusion des poumons pour le monoxyde de carbone.​​​​​​​

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Les tests de la fonction pulmonaire ont révélé que 53,8 % des patients avaient une diffusion altérée à deux mois, qui s’est progressivement améliorée à six mois et un an. La capacité de diffusion moyenne des poumons pour les anomalies du monoxyde de carbone (DLCO) était de 78,5 en V1, 81,6 en V2 et 84 en V3. Des altérations significatives de la diffusion ont été retrouvées à 60 jours, en fonction du temps et de la sévérité, chez les patients légers, modérés et sévères.

Dans l’ensemble de la cohorte, une anomalie restreinte a été observée chez 14,3 % des patients à deux mois, 9,3 % à six mois et 6,7 % à 12 mois. La capacité vitale forcée (CVF) moyenne était de 99 en V1, 100,8 en V2 et 104,2 en V3. En revanche, aucune différence significative n’a été trouvée dans la CVF en fonction du temps et de la gravité.

La cohorte a ensuite été analysée pour la dyspnée. L’échelle mMRC montrait une dyspnée ≥ 2 chez 21,5 % des patients en V1, 11,3 % en V2 et 9,8 % en V3. Une association significative a été trouvée entre la dyspnée et le temps de suivi. Cependant, il n’y avait pas de différences significatives en fonction du temps entre les groupes de gravité.

De plus, les volumes pulmonaires statiques sont restés comparables entre les groupes, tandis que le test de marche de six minutes (6MWT) a montré des différences dans la distance parcourue, la gravité étant un facteur de confusion. Une DLCO altérée (< 80 % à 12 mois) est associée à l'âge, au sexe féminin, aux taux de ferritine et à l'IMC.

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Une tomodensitométrie (TDM) deux mois après la sortie a été conseillée chez les patients présentant des radiographies pulmonaires anormales, des résultats anormaux aux tests de la fonction pulmonaire et une dyspnée persistante. HRCT a été réalisée après deux mois chez 325 patients. Parmi ceux-ci, 38,4% ont révélé une résolution complète, tandis que les autres présentaient des opacités en verre dépoli (GGO). A noter que le GGO était le plus fréquent (dans 73,5%) et présentait des différences selon les tranches d’âge.

CT a été répété chez les patients ayant des résultats CT anormaux antérieurs un an après la sortie. Au total, 156 patients sur 200 ont eu un scanner V3, dont 78,8 % ont montré des anomalies radiologiques persistantes. Sur les 200 patients, 45,5 % avaient un GGO ; le motif réticulaire était retrouvé chez 34 % des patients ; des bandes parenchymateuses étaient retrouvées chez 33,4 % et des bronchectasies par traction chez 30,8 %.

Sur 156 patients, 102 ont révélé des séquelles de type fibrotique, représentées par un scanner réalisé à 12 mois. Des changements significatifs entre les groupes d’âge ont été détectés plus fréquemment dans les cas graves.

La lactate déshydrogénase (LDH) et l’atteinte pulmonaire, observées à la radiologie d’admission, étaient associées au schéma fibrotique en V3.

conclusion

De nombreux patients atteints de pneumonie associée à une infection par le SRAS-CoV-2 ont développé des séquelles fibreuses et ont présenté une dyspnée et une altération de la fonction pulmonaire un an après leur sortie de l’hôpital. Par conséquent, un suivi plus approfondi des patients ayant souffert d’une pneumonie sévère associée au COVID-19 est justifié pour étudier la progression des lésions fibrotiques au fil du temps.

Référence du magazine :
  • Tarraso, J., Safont, B., Carbonell-Asins, J., et al. (2022). Fonction pulmonaire et résultats radiologiques 1 an après COVID-19 : un suivi prospectif. recherche respiratoire. Doi : 10.1186/s12931-022-02166-8,

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