Perdre du poids avec des changements de style de vie peut réduire le risque cardiovasculaire, même si un peu de poids est repris

La perte de poids associée à des changements de mode de vie dans le cadre d’un programme intensif de perte de poids comportementale était associée à une diminution des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2 pendant au moins 5 ans ; même si un peu de poids a été repris, selon une revue systématique de la recherche, publiée aujourd’hui dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculairesune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.

Les personnes obèses ou en surpoids courent un risque accru d’hypercholestérolémie et d’hypertension artérielle; facteurs qui augmentent le risque de maladie cardiovasculaire; ainsi que la résistance à l’insuline, un précurseur du diabète de type 2. À l’échelle mondiale, le surpoids et l’obésité ont contribué à 2,4 millions de décès en 2020, selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association.

Les programmes de perte de poids comportementale peuvent aider les gens à perdre et à maintenir un poids santé en encourageant les changements de style de vie et de comportement, comme manger des aliments sains et augmenter l’activité physique. Reprendre du poids est courant après des programmes de perte de poids comportementale. Certaines études observationnelles suggèrent que ce schéma de perte de poids suivie d’une reprise de poids peut augmenter le risque cardiovasculaire. Cependant, selon les auteurs de cette analyse, les données des essais randomisés et des études de suivi à long terme font défaut.

De nombreux médecins et patients reconnaissent que la perte de poids est souvent suivie d’un gain de poids et craignent que cela rende vaine la tentative de perdre du poids. Ce concept est devenu un obstacle à l’offre de soutien aux personnes pour perdre du poids. Pour les personnes en surpoids ou obèses, perdre du poids est un moyen efficace de réduire le risque de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires. »

Susan A. Jebb, Ph.D., co-auteur principal de l’étude, professeur de régime alimentaire et de santé de la population à l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni

Dans cette revue, les chercheurs ont évalué les études scientifiques internationales disponibles en 2018 pour comparer les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires et du diabète de type 2 entre les personnes ayant suivi un programme d’amaigrissement comportemental intensif avec celles ayant suivi un programme d’amaigrissement moins intensif ou sans perte de poids. . Les études dans l’analyse comprenaient des interventions de régime ou d’exercice, des substituts de repas partiels ou complets, le jeûne intermittent ou des incitations financières subordonnées à la perte de poids. Les études se sont déroulées dans divers contextes et comprenaient différents modes de livraison (en personne, via une application, par téléphone, etc.).

Les chercheurs ont mis en commun les résultats de 124 études totalisant plus de 50 000 participants, avec un suivi moyen de 28 mois. Ils ont utilisé les résultats regroupés pour estimer les changements dans les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2 après une perte de poids. La perte de poids moyenne dans les différentes études variait de 2 à 5 kilogrammes ou de 5 à 10 livres. La reprise de poids était en moyenne de 0,12 à 0,32 kg (0,26 lb à 0,7 lb) par an. Les participants avaient un âge moyen de 51 ans, avec un indice de masse corporelle de 33, ce qui est considéré comme obèse.

Comparativement aux personnes suivant un programme moins intensif et à celles ne suivant aucun programme de perte de poids, les participants qui ont perdu du poids grâce à un programme intensif de perte de poids présentaient des facteurs de risque plus faibles de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. les facteurs de risque plus faibles ont duré au moins cinq ans après la perte de poids programme terminé.

Sur la base des résultats regroupés des études examinées, en moyenne :

• La tension artérielle systolique, le chiffre le plus élevé dans une lecture de tension artérielle, était inférieure de 1,5 mm Hg (millimètres de mercure) à un an et de 0,4 mm Hg inférieure à cinq ans après avoir participé à un programme intensif de perte de poids
• De plus, le pourcentage d’HbA1c, une protéine des globules rouges utilisée pour détecter le diabète, a chuté de 0,26 à la fois un an et cinq ans après avoir participé à un programme intensif de perte de poids.
• Le rapport entre le cholestérol total et le bon cholestérol, appelé cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), était inférieur de 1,5 point un an et cinq ans après avoir participé à un programme intensif d’amaigrissement.

Ces changements sont importants car ils représentent des améliorations au niveau de la population, a expliqué Jebb.

Dans une découverte préliminaire, la diminution du risque de recevoir un diagnostic de maladie cardiovasculaire ou de diabète de type 2 semblait également rester plus faible même après la reprise de poids. Cependant, peu d’études ont suivi des personnes pendant plus de 5 ans, et « plus d’informations sont nécessaires pour confirmer si cet avantage potentiel persiste », a déclaré Jebb.

« La plupart des essais examinent si les nouveaux traitements sont efficaces et se concentrent sur le changement de poids à court terme plutôt que sur l’effet sur la maladie ultérieure », a déclaré Jebb. « Les études individuelles sont souvent trop petites pour détecter des différences entre les groupes dans l’incidence des maladies cardiovasculaires car, heureusement, elles n’affectent qu’une petite proportion de l’ensemble du groupe, et les études peuvent ne pas durer assez longtemps pour voir des effets sur les résultats » difficiles « , tels que comme un nouveau diagnostic de diabète de type 2 ou une crise cardiaque.

« Nos résultats devraient rassurer sur le fait que les programmes de perte de poids sont efficaces pour contrôler les facteurs de risque cardiovasculaire et sont très susceptibles de réduire l’incidence des maladies cardiovasculaires », a-t-il déclaré.

Les preuves suggèrent que la santé cardiovasculaire est améliorée en suivant les 8 mesures de santé essentielles de l’American Heart Association : manger des aliments sains, être physiquement actif, ne pas fumer, dormir suffisamment, maintenir un poids santé et contrôler le cholestérol, le sucre dans le sang et la tension artérielle. .

L’analyse présentait plusieurs limites : les informations incluses dans la revue n’ont pas été mises à jour après 2019, et la revue s’est concentrée sur les articles de recherche publiés en anglais, de sorte que des études éligibles écrites dans d’autres langues peuvent avoir été manquées.

Un éditorial d’accompagnement note qu’il reste beaucoup à comprendre sur les différentes interventions de perte de poids, leur impact à long terme et la manière dont cet impact peut être atténué en reprenant du poids. Les programmes comportementaux de perte de poids sont l’épine dorsale de la gestion du poids dans la pratique clinique. Cependant, ils sont souvent gourmands en ressources et les thérapies médicamenteuses émergentes sont coûteuses, selon les auteurs éditoriaux Vishal N. Rao, MD, MPH, et Neha J. Pagidipati, MD, MPH, tous deux de la division de cardiologie du College of Medicine de Université de Duke. à Durham, Caroline du Nord.

« La présente étude a des implications intéressantes sur l’impact de la reprise de poids qui peut survenir après des thérapies pharmacologiques », écrivent-ils. « Ce qui reste inconnu, c’est si ces améliorations temporaires du poids et des facteurs de risque cardiométaboliques après une intervention de perte de poids (comportementale ou pharmacologique) conduisent à un bénéfice clinique à long terme. En d’autres termes, vaut-il mieux avoir perdu et récupéré que jamais perdu du tout ? » « 

Les coauteurs sont Jamie Hartmann-Boyce, D.Phil.; Annika Theodoulou, M.Clin.Sc.; Jason L. Oke, D. Phil.; Ailsa R. Butler, D. Phil.; Anastasios Bastounis, Ph.D. ; Anna Dunnigan, M.Sc.; Rimu Byadya, M. Sc. ; Linda J. Cobiac, Ph.D. ; Peter Scarborough, D.Phil.; FD Richard Hobbs, F.Med.Sci.; Falko F. Sniehotta, PhD; et Paul Aveyard, Ph.D. Les déclarations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.

Cette recherche a été financée par la British Heart Foundation et le National Institute for Health Research Oxford Biomedical Research Centre.