Une étude remet en question le rôle prédictif du «bon» cholestérol dans les maladies cardiaques

Une étude soutenue par les National Institutes of Health a révélé que le cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL), souvent appelé le « bon cholestérol », n’est peut-être pas aussi efficace que les scientifiques le croyaient pour prédire systématiquement le risque de maladie cardiovasculaire chez les adultes de différentes origines raciales et ethniques. .

Étude : Association dépendante de la race des taux de cholestérol à lipoprotéines de haute densité avec une maladie coronarienne incidente. Crédit d’image : nobeastsofierce/Shutterstock

Des recherches publiées dans le Journal de l’American College of Cardiology ont constaté que si de faibles taux de cholestérol HDL prédisaient un risque accru de crises cardiaques ou de décès associés pour les adultes blancs, une association acceptée depuis longtemps, il n’en était pas de même pour les adultes noirs. De plus, des taux de cholestérol HDL plus élevés n’étaient pas associés à un risque réduit de maladie cardiovasculaire dans les deux groupes.

« L’objectif était de comprendre ce lien établi de longue date qui qualifie le HDL de cholestérol bénéfique, et si cela est vrai dans toutes les ethnies », a déclaré Nathalie Pamir, Ph.D., auteure principale de l’étude et professeure agrégée de médecine au Knight Cardiovascular Institut de l’Oregon Health and Science University, Portland. « Il est bien admis que les faibles niveaux de cholestérol HDL sont nocifs, quelle que soit la race. Notre recherche a testé ces hypothèses. »

Pour ce faire, Pamir et ses collègues ont examiné les données de 23 901 adultes américains qui ont participé à l’étude Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS). Les études précédentes qui ont façonné les perceptions sur les «bons» niveaux de cholestérol et la santé cardiaque ont été menées dans les années 1970 grâce à des recherches avec des participants adultes principalement blancs. Pour l’étude actuelle, les chercheurs ont examiné comment les niveaux de cholestérol des adultes noirs et blancs d’âge moyen sans maladie cardiaque vivant à travers le pays se chevauchaient avec les futurs événements cardiovasculaires.

Les participants à l’étude se sont inscrits à REGARDS entre 2003 et 2007, et les chercheurs ont analysé les données recueillies sur des périodes de 10 à 11 ans. Les participants noirs et blancs à l’étude partageaient des caractéristiques similaires, telles que l’âge, le taux de cholestérol et les facteurs de risque sous-jacents de maladie cardiaque, tels que le diabète, l’hypertension artérielle ou le tabagisme. Au cours de cette période, 664 adultes noirs et 951 adultes blancs ont subi une crise cardiaque ou un décès lié à une crise cardiaque. Les adultes ayant un cholestérol LDL élevé et des triglycérides élevés avaient un risque légèrement accru de maladie cardiovasculaire, conformément aux résultats de recherches antérieures.

Cependant, l’étude a été la première à découvrir que des taux de cholestérol HDL plus bas ne prédisaient qu’un risque accru de maladie cardiovasculaire chez les adultes blancs. Il s’appuie également sur les résultats d’autres études montrant que des taux élevés de cholestérol HDL ne sont pas toujours associés à une réduction des événements cardiovasculaires. De plus, l’analyse REGARDS était la plus grande étude aux États-Unis à montrer que cela était vrai pour les adultes noirs et blancs, suggérant que des quantités supérieures à l’optimum de « bon » cholestérol pourraient ne procurer aucun avantage cardiovasculaire à aucun des groupes.

« Ce que j’espère que ce type de recherche établit, c’est la nécessité de réviser l’algorithme de prédiction du risque de maladie cardiovasculaire », a déclaré Pamir. « Cela pourrait signifier qu’à l’avenir, nos médecins ne nous féliciteront pas d’avoir des taux de cholestérol HDL plus élevés. »

Pamir a expliqué qu’alors que les chercheurs étudient le rôle du cholestérol HDL dans le soutien de la santé cardiaque, ils explorent différentes théories. L’un est la qualité plutôt que la quantité. Autrement dit, plutôt que d’avoir plus de HDL, la qualité de la fonction du HDL (capter et transporter l’excès de cholestérol hors du corps) peut être plus importante pour soutenir la santé cardiovasculaire.

Ils étudient également au microscope les propriétés du cholestérol HDL, notamment en analysant des centaines de protéines associées au transport du cholestérol et comment les diverses associations, basées sur une protéine ou des groupes de protéines, peuvent améliorer les prédictions de la santé cardiovasculaire.

« Le cholestérol HDL est depuis longtemps un facteur de risque énigmatique pour les maladies cardiovasculaires », a expliqué Sean Coady, chef adjoint de l’épidémiologie à la Division des sciences cardiovasculaires du National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). « Les résultats suggèrent qu’une plongée plus profonde dans l’épidémiologie du métabolisme des lipides est justifiée, en particulier en ce qui concerne la façon dont la race peut modifier ou médier ces relations. »

Les auteurs concluent qu’en plus de soutenir les recherches en cours et futures avec diverses populations pour explorer ces liens, les résultats suggèrent que les calculateurs de risque de maladie cardiovasculaire utilisant le cholestérol HDL pourraient conduire à des prédictions inexactes pour les adultes noirs.

« En ce qui concerne les facteurs de risque de maladie cardiaque, vous ne pouvez pas le limiter à une race ou à une ethnie », a déclaré Pamir. « Ils doivent s’appliquer à tout le monde. »

L’étude REGARDS est cofinancée par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke et le National Institute on Aging et a reçu un soutien supplémentaire du NHLBI.