Une pénurie de conseils cliniques de haute qualité et à jour sur le monkeypox peut entraver un traitement efficace et sûr de l’infection dans le monde entier, conclut un examen de ce qui est disponible pour guider les soins aux patients et est publié dans la revue en libre accès. Santé mondiale BMJ.
Les directives existantes, telles qu’elles sont, manquent trop souvent de détails suffisants, n’incluent pas différents groupes et sont contradictoires, selon les chercheurs.
Depuis que le premier cas humain de monkeypox a été identifié en 1970 en République démocratique du Congo, il a été signalé principalement dans des pays d’Afrique centrale et occidentale.
L’épidémie en cours en 2022 est la première à toucher plusieurs pays non endémiques, avec 257 cas confirmés dans 23 pays signalés au 26 mai 2022.
L’infection est bénigne dans la plupart des cas, mais les jeunes enfants peuvent être plus à risque d’infection grave. Et bien que le taux de mortalité soit généralement faible, les données provenant d’Afrique suggèrent qu’il peut être mortel dans jusqu’à 10 % des cas, en particulier chez les jeunes enfants.
Les complications comprennent des pustules douloureuses, des infections secondaires, une bronchopneumonie, une encéphalite (inflammation du cerveau), une kératite (inflammation de la surface de l’œil) et des symptômes psychologiques.
Le monkeypox chez l’homme se transmet par contact direct, sous forme de fluides corporels et de gouttelettes respiratoires, indirectement à partir de surfaces contaminées et verticalement de la mère au fœtus à travers le placenta.
Même lorsque la base de données probantes est limitée, les directives cliniques sont importantes pour informer et normaliser les meilleurs soins disponibles pour les patients du monde entier et pour permettre des recherches supplémentaires afin d’identifier de nouveaux traitements, affirment les chercheurs.
Par conséquent, nous avons entrepris d’évaluer la disponibilité, la qualité, la portée et l’inclusivité des orientations cliniques internationales disponibles sur le traitement et les soins de soutien des personnes infectées par le monkeypox.
Ils ont recherché dans 6 bases de données de recherche majeures du contenu pertinent publié jusqu’à la mi-octobre 2021, ainsi que de la « littérature grise » (documents d’orientation, bulletins d’information, rapports, par exemple, publiés jusqu’en mai 2022) dans plusieurs langues.
Ils ont trouvé 14 modèles pertinents. La plupart étaient de mauvaise qualité selon le système AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation II), avec un score moyen de 2 sur 7 possibles. Et la plupart manquaient de détails et ne couvraient qu’un éventail limité de sujets.
Il y avait peu de dispositions pour les différents groupes à risque : seuls 5 (36 %) donnaient des conseils aux enfants ; et seulement 3 (21%) ont fourni des conseils aux femmes enceintes ou aux personnes vivant avec le VIH.
Les conseils de traitement se limitaient principalement aux conseils antiviraux et étaient incohérents : 7 recommandations recommandaient le cidofovir, dont 4 ne le précisaient que pour les infections graves ; seulement 4 (29 %) recommandaient le técovirimat et 1 (7 %) le brincidofovir.
Des directives plus récentes, notamment celles de l’Organisation mondiale de la santé, recommandent l’utilisation du técovirimat au lieu du cidofovir.
Bien que le cidofovir et le brincidofovir soient actifs contre les virus de la variole dans les études en laboratoire, il existe peu de données sur la façon dont ils traitent les virus de la variole chez les humains, et ils ne sont autorisés à être utilisés que dans certains pays, soulignent les chercheurs.
Aucune des lignes directrices ne détaillait la dose optimale, le moment ou la durée du traitement. Et une seule ligne directrice fournissait des recommandations sur les soins de soutien et le traitement des complications.
Les 14 lignes directrices recommandaient la vaccination en tant que prophylaxie post-exposition (PPE), mais toutes n’étaient pas à jour avec les vaccins de nouvelle génération. Et les conseils sur la PPE pour les différents groupes à risque étaient limités et parfois contradictoires.
Les chercheurs reconnaissent que la compréhension du virus monkeypox évolue encore, ce qui peut expliquer une partie de la variabilité des recommandations qu’ils ont trouvées.
Mais ils disent: « Même avec une base de preuves limitée, les directives de gestion clinique sont des outils importants pour guider la prise de décision et réduire le risque de traitement inapproprié. »
Ils ajoutent : « Le manque de clarté entre les lignes directrices crée une incertitude pour les cliniciens qui traitent des patients atteints de [monkeypox] qui peuvent affecter les soins aux patients.
Ils concluent : Notre étude souligne la nécessité d’un cadre rigoureux pour produire des directives avant les épidémies et d’une plate-forme reconnue pour examiner et mettre à jour rapidement les directives pendant les épidémies, à mesure que de nouvelles preuves émergent.
« Humain [moneypox] elle représente un défi même dans les milieux à ressources élevées avec des systèmes de soins de santé bien équipés. L’absence de lignes directrices peut particulièrement affecter les cliniques ayant une expérience antérieure limitée dans la prise en charge des patients atteints de [monkeypox].
Compte tenu de la récente publicité mondiale autour du monkeypox, c’est le moment opportun pour exploiter l’intérêt et l’investissement dans davantage de recherche pour s’assurer que tout le monde reçoit le meilleur traitement, disent-ils.
BMJ
Webb, E. et autres. (2022 Disponibilité, portée et qualité des directives de prise en charge clinique du monkeypox dans le monde : une revue systématique. Santé mondiale BMJ. doi.org/10.1136/bmjgh-2022-009838.