Les femmes enceintes atteintes du SOPK sont plus à risque de problèmes cardiaques pendant l’accouchement

Selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de Johns Hopkins Medicine, un trouble hormonal courant chez les femmes en âge de procréer a été associé à un risque accru d’événements cardiovasculaires indésirables et d’issues de grossesse à la naissance.

L’étude a été publiée le 16 juin dans le Journal de l’American Heart Association.

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) touche environ 5 % à 13 % des femmes dans la population générale. Il provoque des règles irrégulières, des niveaux excessifs d’hormones mâles (androgènes) et parfois l’infertilité. S’appuyant sur des recherches antérieures montrant que le SOPK est lié à de futurs risques de maladies cardiovasculaires plus tard dans la vie, les nouvelles découvertes révèlent qu’il peut également augmenter considérablement les problèmes cardiaques chez les femmes enceintes pendant l’accouchement. Ces problèmes comprennent la pré-éclampsie (hypertension artérielle dangereuse avec lésions organiques), la cardiomyopathie péripartum (cœur faible ou hypertrophié), l’insuffisance cardiaque, les rythmes cardiaques anormaux et la thromboembolie veineuse (caillots sanguins), par rapport aux femmes sans SOPK.

Les femmes atteintes du SOPK sont souvent naturellement préoccupées par les effets immédiats, tels qu’un cycle menstruel irrégulier, une pilosité excessive, une prise de poids et de l’acné. Cependant, les complications cardiovasculaires à long terme sont également un problème sérieux. »

Erin Michos, MD, professeur agrégé de médecine, École de médecine de l’Université Johns Hopkins et auteur correspondant de l’étude

Michos a déclaré que la nouvelle étude devrait encourager les femmes atteintes du SOPK à adopter un mode de vie sain pour le cœur avant, pendant et après la grossesse afin de réduire le risque d’effets indésirables.

Pour l’étude, les chercheurs ont analysé les données recueillies sur plus de 17 millions de naissances aux États-Unis entre 2002 et 2019 tirées de l’échantillon national de patients hospitalisés. Parmi ceux qui ont accouché à l’hôpital, 195 675 avaient le SOPK. La prévalence du SOPK (et de l’obésité chez les personnes atteintes du trouble hormonal) a considérablement augmenté au cours de la période d’étude. Le nombre de femmes atteintes du SOPK est passé de 569 pour 100 000 naissances en 2002 à 15 349 pour 100 000 naissances en 2019. Au cours de la même période, l’obésité a également grimpé en flèche, passant de 5,7 % à 28,2 % chez les femmes atteintes du SOPK. Michos et ses collègues notent qu’une partie de l’augmentation du SOPK peut être due à une meilleure détection et un meilleur diagnostic.

Après ajustement pour l’âge, la race, d’autres conditions non liées au SOPK, la couverture d’assurance et le revenu, le SOPK est resté un prédicteur indépendant des complications cardiaques intrapartum par rapport aux femmes qui n’avaient pas le trouble hormonal. Les complications comprenaient la prééclampsie, avec une augmentation de 56 % du risque comparatif ; insuffisance cardiaque, avec un risque accru de 76 % ; rythmes cardiaques anormaux, avec deux fois plus de risques ; cœur affaibli, avec un risque accru de 79 % ; et un risque accru de 82 % de développer des caillots sanguins.

Les femmes atteintes du SOPK étaient généralement plus âgées (31 contre 28) et avaient une prévalence plus élevée de diabète, d’obésité et d’hypercholestérolémie. L’étude a également révélé que les femmes noires atteintes du SOPK avaient un risque plus élevé de prééclampsie et d’autres effets indésirables.

« Actuellement, l’objectif global est de réduire la hausse du taux de mortalité chez les femmes enceintes aux États-Unis, avec pour mission d’identifier les facteurs de risque. Notre étude montre que le SOPK est bel et bien un facteur de risque de complications cardiaques au moment de l’accouchement et devrait être pris au sérieux », déclare Salman Zahid, MD, médecin résident du programme de résidence en médecine interne du Rochester General Hospital à Rochester, N.Y., et auteur principal de l’étude. « Nous voulons souligner l’importance d’optimiser la santé cardiovasculaire des femmes atteintes du SOPK avec des efforts de prévention, en particulier les femmes noires et les groupes socio-économiques défavorisés, car nous pensons que ce sont les populations les plus vulnérables et qu’elles bénéficieront le plus de l’intervention. »

Dans une méta-analyse distincte (une analyse qui combine plusieurs études) publiée le 16 mai dans le Magazine de la santé des femmes, Michos et ses collègues ont découvert que les femmes atteintes du SOPK sont deux fois plus susceptibles d’avoir une calcification des artères coronaires (CAC), un marqueur de l’athérosclérose subclinique (un indicateur précoce de l’athérosclérose, une accumulation de graisses et de cholestérol dans les parois des artères) . Le CAC se produit lorsque la plaque s’accumule dans les artères et se calcifie. C’est un marqueur de l’athérosclérose, même en l’absence de symptômes, et un prédicteur fiable du risque de maladie cardiovasculaire.

Les femmes atteintes du SOPK courent un risque accru de dyslipidémie (un déséquilibre des lipides), de diabète de type 2, d’hypertension et de maladie cardiaque. Michos dit que la détection précoce du CAC chez les femmes atteintes du SOPK est essentielle pour prévenir les risques futurs de maladie cardiovasculaire.

« Ces résultats suggèrent que le calcium coronaire devrait être considéré comme un facteur de risque de maladie cardiaque chez les femmes de plus de 40 ans », déclare Michos. « Les femmes atteintes de SOPK ont-elles besoin de statines ? Eh bien, si elles ont du calcium coronaire indiquant une athérosclérose, elles en ont besoin. Cela pourrait être un outil potentiel pour la stratification du risque de SOPK. »

Michos souligne que ces deux études réunies mettent en évidence les risques cardiovasculaires associés au SOPK, tant pendant la grossesse qu’à long terme. Le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire reste essentiel dans cette population de patients, mais la réduction du risque cardiovasculaire peut être obtenue en combinant des choix de mode de vie sains et un traitement médicamenteux, le cas échéant, à des fins de prévention.

Parmi les autres chercheurs de l’étude JAHA figurent Carolyn Guan, Anum Minhas et Arthur Vaught de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins ; Muhammad Zia Khan de l’Institut cardiaque et vasculaire de l’Université de Virginie-Occidentale ; Smitha Gowda et Nadeen Faza du Houston Methodist DeBakey Heart and Vascular Center ; et Michael Honigberg du Massachusetts General Hospital.