Les médecins de Stanford Medicine ont mis au point un moyen de fournir des transplantations rénales pédiatriques sans médicaments immunosuppresseurs. Son innovation clé est une méthode sûre de transplantation du système immunitaire du donneur chez le patient avant que les chirurgiens n’implantent le rein.
L’équipe médicale a appelé la combinaison de deux greffes « double transplantation immunitaire/organe solide » ou DISOT. Un article scientifique décrivant les trois premiers cas de DISOT, tous pratiqués au Lucile Packard Children’s Hospital de Stanford, publié en ligne le 15 juin dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Le magazine a également publié un éditorial sur la recherche.
L’innovation de Stanford élimine la possibilité que le receveur subisse un rejet immunologique de son organe transplanté. (Le rejet d’organe est la raison la plus courante d’une deuxième greffe d’organe.) La nouvelle procédure libère également les receveurs des effets secondaires substantiels d’une vie de médicaments immunosuppresseurs, y compris un risque accru de cancer, de diabète, d’infections et d’hypertension artérielle.
Il est possible de libérer en toute sécurité les patients de l’immunosuppression à vie après une greffe de rein. »
Alice Bertaina, M.D., Ph.D., auteur principal du rapport, professeur agrégé de pédiatrie, Stanford
L’auteur principal du rapport est David Lewis, MD, professeur de pédiatrie à Stanford.
Les trois premiers patients de DISOT étaient des enfants atteints d’une maladie immunitaire rare, mais l’équipe élargit les types de patients qui pourraient en bénéficier. Le protocole a reçu l’approbation de la FDA le 27 mai 2022 pour le traitement de patients atteints de diverses affections affectant les reins. Bertaina prévoit que le protocole deviendra éventuellement disponible pour de nombreuses personnes qui ont besoin d’une greffe de rein, en commençant par les enfants et les jeunes adultes, puis en s’étendant aux adultes plus âgés. Les chercheurs prévoient également d’étudier l’utilité du DISOT pour d’autres types de greffes d’organes solides.
L’innovation scientifique de l’équipe de Bertaina a un autre avantage important : elle permet une transplantation en toute sécurité entre un donneur et un receveur dont les systèmes immunitaires sont génétiquement compatibles, ce qui signifie que les enfants peuvent recevoir des dons de cellules souches et de reins d’un de leurs parents.
La percée est particulièrement importante pour Jessica et Kyle Davenport de Muscle Shoals, Alabama. Leurs deux enfants, tous deux nés avec une maladie immunitaire rare et potentiellement mortelle, font partie des premiers bénéficiaires du DISOT : Kruz, 8 ans, a reçu des greffes de Jessica, tandis que sa sœur de 7 ans, Paizlee, a reçu des greffes de Kyle.
« Ils ont guéri et récupéré, et ils font des choses que nous n’aurions jamais cru possibles », a déclaré Jessica Davenport. Après des années passées à aider Kruz et Paizlee à faire face à une déficience immunitaire sévère et à un risque élevé d’infection, ainsi qu’à la dialyse rénale, elle et son mari sont ravis que leurs enfants aient une vie plus normale.
défi historique
L’idée de greffer un patient avec le système immunitaire de son donneur d’organes existe depuis des décennies, mais a été difficile à mettre en œuvre. Les greffes de cellules souches de moelle osseuse fournissent au patient un système immunitaire génétiquement nouveau, car certaines des cellules souches de la moelle osseuse se transforment en cellules immunitaires dans le sang. Développées à l’origine pour les personnes atteintes de cancers du sang, les greffes de cellules souches comportent le risque que les nouvelles cellules immunitaires attaquent le corps du receveur, une complication appelée maladie du greffon contre l’hôte. Une GVHD grave peut être mortelle.
Médecine de Stanford
Spitzer, TR. et coll. (2022) Tolérance à la transplantation par chimérisme hématopoïétique. Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. doi.org/10.1056/NEJMe2204651.