Les tests ciblés pour le VIH dans les services d’urgence ont un grand potentiel pour augmenter les diagnostics, sera entendu lors du Congrès européen de microbiologie clinique et des maladies infectieuses (ECCMID) de cette année à Copenhague, au Danemark, (15-18 avril). .
Une analyse des données de 34 services d’urgence (SU) en Espagne a révélé que le nombre de diagnostics de VIH avait plus que triplé après la mise en place de tests ciblés.
Un diagnostic précoce est essentiel pour prévenir la propagation de l’infection à VIH et améliorer le pronostic des patients, mais les taux d’infections non diagnostiquées et de diagnostic tardif restent élevés.
On estime que 20 % des personnes infectées dans le monde ne savent pas qu’elles vivent avec le VIH et que les taux de diagnostic tardif avoisinent les 50 % dans les pays développés. En Espagne, le chiffre est de 48 %.
Le dépistage du VIH dans les services d’urgence des hôpitaux pourrait augmenter le nombre de diagnostics et permettre de détecter plus tôt un plus grand nombre de cas. »
Dr Juan González del Castillo, chercheur, chef du groupe des maladies infectieuses de la Société espagnole de médecine d’urgence (SEMES)
Guide édité par la SEMES en 2021 recommande la promotion du dépistage du VIH et l’orientation vers les spécialistes appropriés pour le suivi des personnes se présentant aux services d’urgence (SU) pour un traitement lié à l’une des six affections ou comportements : infections transmises sexuellement (ITS), syndrome de la mononucléose (MN), zona (HZ), la pneumonie communautaire (PAC), la pratique du chemsex (CS) et la prophylaxie post-exposition au VIH (PEP). Ceux-ci sont courants chez les personnes vivant avec le VIH et sont également fréquemment observés dans la dysfonction érectile.
Dans cette étude longitudinale, le Dr González del Castillo, chef du service des urgences de l’hôpital Clínico San Carlos, Madrid, Espagne, et ses collègues ont utilisé les données administratives et les dossiers médicaux de 34 urgences espagnoles (13 % du réseau national) qui ont participé à Dejatuhuella (Laissez votre marque) pour évaluer les niveaux de dépistage du VIH avant (juillet-décembre 2019) et après (janvier-juin 2022) la mise en œuvre du guide SEMES.
Le nombre de tests VIH demandés aux urgences est passé de 7 080 à 13 436. Cela représente une augmentation de 75 %, lorsque l’on tient compte des différences dans le nombre de personnes qui fréquentent les urgences.
Le nombre de diagnostics de VIH a plus que triplé, passant de 65 à 224. Cela représente une augmentation de 220 % si l’on tient compte des chiffres de fréquentation des urgences.
Le taux de tests positifs est passé de 0,92 % à 1,67 %. Il fallait s’y attendre, puisque des études antérieures avaient montré un taux élevé de positivité dans les six conditions et comportements couverts par les recommandations du SEMES.
Il y a eu une augmentation significative du dépistage du VIH dans toutes les zones recommandées, ainsi que du chemsex. IST (36 % des patients ont été testés pour le VIH avant la mise en œuvre contre 67 % après la mise en œuvre), EM (27 % contre 51 %), CAP (7 % contre 21 %), HZ (6 % contre 29 %), PEP (68 % % contre 83 %). Le taux de VIH en CS est resté inchangé à 78 %.
Les caractéristiques démographiques et de santé des personnes diagnostiquées au cours des deux périodes étaient similaires.
Il y a eu une réduction significative du temps entre la fréquentation des urgences et le premier rendez-vous avec un spécialiste du VIH (médiane 30 jours vs 7 jours), ainsi que le début du traitement antiviral (médiane 24 jours vs 14 jours).
Les auteurs de l’étude concluent que la mise en œuvre du dépistage ciblé du VIH dans les services d’urgence a entraîné une augmentation significative des diagnostics de VIH.
À ce jour, 103 DG au total ont mis en œuvre les recommandations. Les données du SEMES montrent qu’en 2021 et 2022, 113 030 tests ont été effectués, avec 287 diagnostics de VIH en 2021 et 601 en 2022, 888 nouveaux diagnostics au cours de ces deux années.3 (Il n’est pas possible de faire une comparaison avec les années précédentes).
Si un diagnostic est censé prévenir deux ou quatre autres cas, les nouveaux diagnostics de ces deux années auront évité entre 1 756 et 3 512 nouveaux cas.
Le Dr González del Castillo déclare : « Nous espérons vraiment que le programme Dejatuhuella inversera la tendance à la baisse des diagnostics de VIH en Espagne et réduira la propagation du VIH et les taux élevés de diagnostic tardif.
« Les services d’urgence pourraient jouer un rôle crucial dans le diagnostic du VIH. Nous savons, grâce à des recherches antérieures, qu’une occasion manquée sur trois de diagnostiquer le VIH se produit au service d’urgence, et nous savons également que pour de nombreuses personnes, leur service d’urgence est leur seul point de contact avec le service de santé. système de soins.
« L’augmentation des taux de diagnostic et du diagnostic précoce a non seulement d’énormes implications pour la santé humaine et la santé publique, cela serait également rentable.
« Une récente évaluation économique de la stratégie SEMES a calculé qu’elle permettrait d’éviter 13 615 nouvelles infections et représenterait des économies potentielles pour le système de santé de 4 411 millions d’euros en deux décennies, avec un rendement économique de 224 euros par euro investi. »
Le dépistage ciblé est l’une des deux principales méthodes de dépistage du VIH aux urgences ; l’autre est la sélection d’opt-out.
Un projet en Angleterre utilise le dépistage opt-out du VIH dans les A&E dans les zones où la prévalence du VIH est la plus élevée. Tous les adultes qui subissent un test sanguin pendant qu’ils sont à A&E sont testés pour le VIH, à moins qu’ils ne choisissent de ne pas le faire. Dans de nombreuses régions, l’hépatite B et l’hépatite C sont également testées.
Les données des 28 participants A&E au cours des 100 premiers jours du projet (avril à juillet 2022) montrent que plus de 250 000 tests de dépistage du VIH ont été effectués. Il y avait 128 diagnostics de VIH, 325 diagnostics d’hépatite B et 153 diagnostics d’hépatite C.
« Il serait difficile de mettre en œuvre une stratégie de dépistage universel comme celle-ci en Espagne, où le consentement explicite est requis pour le dépistage du VIH », déclare le Dr González del Castillo. « En outre, certains médecins urgentistes peuvent être réticents à commander des tests qui ne les aident pas à diagnostiquer et à traiter l’état de santé du patient.
« La détection sélective du VIH dans les urgences, comme celle que nous faisons en Espagne, peut être impressionnante, plus rentable et mieux acceptée par les patients et les médecins que les tests universels.
« D’autre part, nous travaillons sur des recommandations pour le dépistage des hépatites B et C et de nombreux services d’urgence ont déjà commencé les tests en même temps que le VIH, avec 63 nouveaux diagnostics d’hépatite C en 2021 et 2022. »
Il conclut : « Le rôle que la dysfonction érectile peut jouer dans le dépistage du VIH est essentiel et doit être reconnu et promu, quelle que soit la stratégie et où que les gens se trouvent dans le monde. »
Congrès Européen de Microbiologie Clinique et des Maladies Infectieuses