La thérapie cognitivo-comportementale numérique réduit la glycémie chez les patients diabétiques

Les personnes atteintes de diabète de type 2 qui ont reçu une application pour smartphone proposant une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) personnalisée ont vu des réductions significativement plus importantes de la glycémie et moins besoin de doses plus élevées de médicaments contre le diabète à six mois par rapport à celles qui n’ont reçu que des soins standard pour le diabète et une surveillance app, dans une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology en collaboration avec le Congrès mondial de cardiologie. Un « effet dose » clair a été observé, les patients qui ont suivi le plus de cours de TCC voyant les plus grands avantages.

Lorsqu’elle a été étudiée dans le cadre d’un vaste essai contrôlé randomisé, la TCC numérique individualisée a abaissé la glycémie tout en réduisant la nécessité d’une utilisation intensive de médicaments et en améliorant la tension artérielle et le poids corporel. La TCC numérique a également eu un effet positif sur les résultats rapportés par les patients, y compris la dépression et les scores de qualité de vie sur six mois. »

Marc P. Bonaca, MD, MPH, professeur de médecine et directeur de la recherche vasculaire à la faculté de médecine de l’Université du Colorado à Aurora, Colorado, et chercheur principal de l’étude

Il s’agit de l’une des premières thérapies numériques à démontrer son efficacité pour réduire la glycémie dans un essai contrôlé randomisé rigoureux et a le potentiel de devenir l’une des premières thérapies numériques prescrites pour le diabète, a déclaré Bonaca.

La modification du mode de vie est la pierre angulaire de la gestion du diabète pour réduire la glycémie et les conséquences à long terme de l’hyperglycémie, qui peuvent inclure l’hypertension artérielle, les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, a-t-il déclaré. . Cependant, les professionnels de la santé ont eu du mal à aider les patients à apporter des changements efficaces à leur mode de vie, a déclaré Bonaca. Par exemple, la TCC individuelle traditionnelle effectuée dans le cabinet d’un thérapeute s’est avérée efficace, mais elle est coûteuse et peut ne pas être couverte par l’assurance maladie. L’accès à la TCC est également limité par la disponibilité des thérapeutes et la nécessité de se rendre au bureau du thérapeute.

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« Une grande partie du diabète est due à des comportements malsains, tels que de mauvais choix alimentaires, la suralimentation, le stress, le manque d’exercice, qui sont souvent enracinés dans des schémas de pensée inutiles et la gestion du stress environnemental », a déclaré Bonaca. « La TCC s’est avérée efficace pour aider les gens à développer les compétences nécessaires pour reconnaître les pensées et les croyances inutiles qui déclenchent leurs comportements malsains et pour établir des schémas de pensée et de comportement plus sains. »

L’essai a recruté 668 personnes atteintes de diabète dont l’âge moyen était de 58 ans et un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 35. Un IMC de 30 ou plus tombe dans la fourchette de l’obésité. 56% des inscrits étaient des femmes, 30% étaient noirs et 15% latinos. Lors de leur inscription à l’étude, les participants prenaient en moyenne deux médicaments pour contrôler leur glycémie. Son taux moyen d’hémoglobine A1c (HbA1c), une mesure de la glycémie moyenne au cours des deux à trois derniers mois, était de 8,1 %. Le seuil pour un diagnostic de diabète est supérieur à 6,5 %. Les participants devaient avoir un smartphone.

« Pour cet essai, nous voulions savoir si un programme personnalisé et automatisé de TCC sur le diabète serait efficace », a déclaré Bonaca. « Nous voulions quelque chose auquel les utilisateurs pourraient accéder sur un smartphone qui offrirait des avantages grâce à des leçons et des compétences et serait personnalisé individuellement grâce à un processus de questions. »

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La moitié des participants ont été assignés au hasard à l’application CBT (BT-001) et l’autre moitié à une application de contrôle, qui posait quelques questions mais ne fournissait pas de leçons ou de compétences personnalisées. Les personnes affectées à l’application CBT devaient suivre une leçon par semaine visant le développement des compétences et le changement de comportement, mais elles pouvaient suivre plus de leçons si elles le souhaitaient. Le critère d’évaluation principal était la variation des taux d’HbA1c à trois et six mois. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient des changements dans les échelles standardisées qui mesurent les résultats rapportés par les patients, tels que la dépression et la qualité de vie. Les changements dans l’utilisation de médicaments pour contrôler la glycémie étaient un critère d’évaluation exploratoire prédéfini (un critère d’évaluation inclus pour explorer une nouvelle hypothèse).

À trois mois, les participants affectés à l’application ont constaté une réduction de 0,4 % de l’HbA1c, ce qui était statistiquement significatif et d’une ampleur similaire à celle obtenue avec la plupart des médicaments antihyperglycémiants. À six mois, ces participants ont maintenu cette réduction, qui est restée statistiquement significativement inférieure au groupe témoin. A la fin de l’étude, 24% des patients du groupe témoin ont eu une augmentation du traitement médical contre 14,4% dans le bras BT-001. De plus, alors que davantage de participants du groupe témoin ont commencé à prendre de l’insuline ou ont augmenté leur dose, davantage de participants du groupe BT-001 ont arrêté l’insuline ou ont pu réduire leur dose.

« Nous avons vu un effet de dose clair avec la TCC numérique », a déclaré Bonaca. « C’est-à-dire que l’effet antihyperglycémique a augmenté en proportion directe avec le nombre de leçons suivies par les participants. Plus ils ont suivi de leçons, plus les réductions de l’HbA1c sont importantes. Les participants âgés de plus de 75 ans ont obtenu de meilleurs résultats que les patients plus jeunes s’ils ont suivi le même nombre de cours.

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Le programme CBT ne prenait pas beaucoup de temps, a-t-il dit, et les utilisateurs passaient généralement moins de six minutes par jour à utiliser l’application.

Bonaca et ses collègues, ainsi que d’autres groupes, mènent des études de suivi pour en savoir plus sur les impacts de la thérapie cognitivo-comportementale numérique dans différents modèles de prestation et pour des expositions plus longues.

En plus de son poste à la faculté de médecine de l’Université du Colorado, Bonaca est directeur exécutif de CPC Clinical Research, une organisation de recherche universitaire à but non lucratif affiliée à l’Université du Colorado.

L’étude a été financée par Better Therapeutics, le développeur de l’application BT-001.

Fontaine:

Collège américain de cardiologie

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