Issues maternelles et périnatales des grossesses compliquées par une infection au monkeypox.

Dans une étude récente publiée dans le American Journal of Obstetrics and Gynecology (AJOG) Médecine maternelle et fœtale (MFM)les chercheurs ont évalué les issues périnatales et maternelles des grossesses compliquées par une infection par le virus de la variole du singe (MPX).

Arrière plan

Le MPX est une maladie zoonotique causée par le virus MPX, un membre de la famille des Poxviridae. Plusieurs pays non endémiques ont signalé des cas de MPX en 2022, et l’Organisation mondiale de la santé a déclaré MPX une urgence sanitaire mondiale en juillet 2022. MPX se caractérise par des symptômes prodromiques tels que maux de tête, fièvre, myalgie, asthénie et lymphadénopathie, suivis d’une peau éruption.

L’évolution clinique du MPX est principalement auto-limitée, mais peut évoluer vers une maladie grave chez les personnes immunodéprimées. La plupart des études sur le MPX n’ont pas inclus les femmes enceintes et il existe actuellement peu de données sur les résultats du MPX pendant la grossesse.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont systématiquement examiné et méta-analysé les résultats périnatals et maternels des femmes enceintes atteintes d’une infection MPX. Les auteurs ont effectué des recherches dans les bases de données Cochrane, Embase et Medline en utilisant des mots-clés pertinents, des termes de vedette-matière médicale et des variantes de mots pour la grossesse et la variole du singe. La recherche et la sélection des publications ont été limitées à la langue anglaise. Des études rétrospectives et prospectives ont été incluses.

Les résultats suivants ont été observés : 1) perte fœtale (mort fœtale intra-utérine et fausse couche). 2) décès néonatal, 3) perte périnatale (perte fœtale et décès néonatal), 4) anomalies fœtales, 5) naissance prématurée, 6) symptômes maternels, 7) décès maternel et 8) transmission verticale du MPX. Deux auteurs ont indépendamment examiné les résumés. Les textes intégraux ont été obtenus et les mêmes examinateurs ont récupéré des informations pertinentes sur les caractéristiques et les résultats des études.

La qualité des études sélectionnées a été évaluée à l’aide d’un outil standardisé et le risque de biais a été noté. L’équipe a utilisé une méta-analyse à effets aléatoires des proportions pour l’analyse des données. Le je au carré (je^deux) des statistiques ont été utilisées pour déterminer l’hétérogénéité entre les études. Et moi^deux une valeur de 50 % ou plus indiquait une hétérogénéité significative, tandis que 0 % signifiait aucune hétérogénéité.

recommandations

Sur plus de 2 400 articles initialement identifiés, 15 ont été évalués par rapport aux critères d’inclusion et quatre ont été sélectionnés pour une revue systématique. Les quatre études avaient sept cas de MPX pendant la grossesse et provenaient de pays endémiques (Nigeria, Congo et Zaïre). Tous les sujets ont contracté MPX au cours de leur premier ou deuxième trimestre et ont dû être hospitalisés.

Trois études étaient à faible risque de biais, tandis qu’une était à risque élevé de biais. Comme le nombre total d’articles pour la méta-analyse pour chaque résultat était < 10, le biais de publication n'a pas pu être déterminé. Tous les cas inclus présentaient des symptômes de MPX et ont subi un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR) spécifique à MPX.

Les décès maternels n’ont pas été enregistrés. Des avortements spontanés sont survenus dans 39 % des cas et des morts fœtales intra-utérines ont été observées dans 23 % des cas. Il n’y a eu aucun décès néonatal dans les 30 jours suivant la naissance, mais un décès par malnutrition a été enregistré 6,5 semaines après la naissance. Cependant, ce nouveau-né avait une éruption cutanée compatible avec le MPX congénital.

Dans l’ensemble, l’incidence des pertes périnatales/fœtales était de 77 % et seulement 23 % des fœtus ont survécu. L’incidence des naissances prématurées avant 37 semaines de gestation était de 8 %. L’incidence globale de la transmission verticale était de 62 %, bien que cette évaluation ait été entravée par les pertes fœtales survenues au début du deuxième trimestre et l’absence d’analyse par PCR sur les tissus avortés. Dans l’ensemble, l’incidence de la perte fœtale était de 67 % après le premier trimestre et de 82 % chez les personnes atteintes de MPX au deuxième trimestre.

conclusion

L’étude a montré que le MPX pendant la grossesse est associé à un risque élevé de transmission verticale, de fausse couche et de mort fœtale intra-utérine. De plus, le risque de perte fœtale était tout aussi élevé si l’infection au MPX survenait au premier trimestre plutôt qu’au second.

Les limites de la présente étude comprennent le nombre limité de cas, la nature rétrospective des études incluses, principalement des rapports de cas et le manque de connaissances sur le statut de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et d’autres conditions comorbides. En particulier, l’évaluation de la transmission verticale n’était pas basée exclusivement sur l’analyse virologique fœtale mais sur les signes visibles de MPX.

Sur les deux cas à transmission verticale, les deux présentaient des symptômes de MPX, avec des lésions maculopapuleuses cutanées diffuses sur la peau, et un fœtus présentait également une hydropisie. Les pires résultats de grossesse ont été principalement observés dans les cas graves de MPX ; La surveillance fœtale est nécessaire après confirmation de la MPX maternelle, en particulier lors de la présentation d’une maladie grave nécessitant une hospitalisation.