Hernie : une condition médicale courante qui peut se développer pour de nombreuses raisons

Alors qu’une tempête imminente déclenchera des reportages avertissant du risque de crise cardiaque en pelletant de la neige, vous êtes moins susceptible d’entendre comment se tordre et tourner tout en déplaçant de grandes quantités de minuscules cristaux de glace peut augmenter votre risque de développer une hernie.

Les hernies sont une condition médicale courante qui peut se développer pour de nombreuses raisons.

Alors que nous associons normalement le levage de charges lourdes ou une activité intense au développement d’une hernie, d’autres malformations congénitales de la paroi abdominale peuvent entraîner la formation d’une hernie avec une activité moins intense. Les hernies peuvent se développer dans un certain nombre d’endroits différents et peuvent être présentes à la naissance ou se développer plus tard dans la vie, pour un certain nombre de raisons. »

Dr Michael Abboud, chef de la division de chirurgie générale et président du département de chirurgie, Penn State Health St. Joseph Medical Center

Qu’est-ce qu’une hernie ?

La description classique d’une hernie comprend le renflement d’un organe ou d’un tissu au-delà de l’endroit où il est normalement confiné. Les hernies surviennent le plus souvent lorsqu’il existe une zone de faiblesse dans une structure musculaire, comme les muscles de la paroi abdominale. Cela permet au contenu de l’abdomen de traverser la paroi et de former un sac appelé sac herniaire.

Les gens peuvent développer une variété de types de hernies, y compris inguinales (dans l’aine), ombilicales, ventrales ou incisionnelles.

Comment se développe une hernie ?

La plupart des hernies acquises se forment lorsqu’il y a une perte d’intégrité mécanique des muscles et des tendons de la paroi abdominale nécessaires pour contenir les viscères et soutenir le torse. Des troubles génétiques ou systémiques peuvent prédisposer les patients à la formation d’une hernie primaire, tandis qu’une cicatrisation défectueuse après une chirurgie et une réparation d’une hernie peut entraîner des hernies incisionnelles.

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La cavité abdominopelvienne est un cylindre entouré de muscles, de tendons et de structures osseuses. Toute pression générée à l’intérieur de la cavité est également transmise aux parois. En réponse à une pression abdominale accrue, la paroi abdominale musculaire se contracte pour générer une contre-pression. Une hernie survient lorsque la paroi se rompt à son point le plus faible. Et une fois qu’une hernie s’est formée, elle peut continuer à se développer.

D’autres conditions et facteurs de risque propres aux hernies individuelles comprennent la toux chronique, le tabagisme, le levage de charges lourdes, l’effort, l’obésité et la grossesse.

Quels sont les symptômes d’une hernie ?

La présentation clinique des hernies de la paroi abdominale peut varier en fonction de leur localisation et de leur taille. Les petites hernies peuvent être asymptomatiques ou présenter divers degrés de symptômes, y compris de la douleur ou de l’inconfort lorsque le contenu de la hernie dépasse à travers le défaut.

Très souvent, les patients se plaignent d’une grosseur quelque part sur la paroi abdominale. La toux ou l’effort peuvent causer ou aggraver la douleur ou l’inconfort.

Des hernies plus importantes peuvent pousser contre la peau sus-jacente, entraînant des zones d’érythème, d’ischémie ou d’ulcération.

Bien que toute hernie de la paroi abdominale puisse présenter des complications dues à l’incarcération du contenu intestinal dans le défaut, de nombreuses variétés d’hernies passent souvent inaperçues si elles sont asymptomatiques jusqu’à ce qu’elles puissent se présenter comme une occlusion intestinale due à l’incarcération.

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Que se passe-t-il si une hernie n’est pas traitée ?

Les hernies peuvent rester asymptomatiques ou peuvent évoluer avec le temps de réductibles à incarcérées, où les tissus sont piégés dans le sac herniaire, voire étranglés, où le flux sanguin est interrompu. Les patients sont encouragés à consulter un médecin pour déterminer la nature et la gravité d’une hernie et à discuter des options appropriées allant de l’observation étroite de petites hernies asymptomatiques à la réparation chirurgicale et à la correction du défaut.

Quel est le traitement d’une hernie?

La réparation de la hernie peut être effectuée en utilisant une chirurgie ouverte ou des techniques peu invasives, telles que les chirurgies laparoscopiques et assistées par robot. Avec la chirurgie ouverte, le chirurgien crée une incision pour réparer la hernie en utilisant des sutures seules ou en combinaison avec un filet.

La chirurgie herniaire mini-invasive est une option alternative dans laquelle le chirurgien peut réparer ou fermer le défaut herniaire, le plus souvent à l’aide d’un filet.

Chaque approche est adaptée au patient et à son état clinique et est déterminée par le chirurgien en collaboration avec le patient. Les différentes approches de réparation peuvent nécessiter l’utilisation de différents types d’anesthésie allant de la sédation et de l’anesthésie locale à générale.

Les approches robotiques ou laparoscopiques présentent certains avantages perçus, notamment un processus de guérison potentiellement accéléré et moins de douleur par rapport à la chirurgie ouverte, mais les limites et restrictions post-opératoires sont souvent les mêmes.

« Dans tous les cas, nous adaptons les recommandations de traitement au scénario de chaque patient », a déclaré Abboud. « Il est important de s’assurer que les patients sont informés de leur diagnostic et des options de traitement afin qu’ils se sentent à l’aise avec leur médecin et leur plan de traitement. »

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