Expansion de Medicaid liée à une meilleure couverture d’assurance pour les soins cardiaques et à de meilleurs résultats pour les patients

Selon une revue de recherche publiée aujourd’hui dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculairesune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.

Une disposition de la loi de 2010 sur les soins abordables a étendu l’admissibilité à Medicaid à tous les adultes dont le revenu atteint 138 % du seuil de pauvreté fédéral dans les États qui choisissent de participer, le gouvernement fédéral couvrant 90 % des coûts. Medicaid fournit une couverture d’assurance maladie aux personnes à faible revenu, et l’expansion garantit qu’à partir de juin 2023, les personnes gagnant moins de 14 580 $ par an ou une famille de quatre personnes gagnant moins de 30 000 $ ont accès à une couverture santé. Cela inclut les travailleurs à bas salaire, les personnes travaillant dans des emplois qui n’offrent pas d’assurance maladie, les personnes âgées proches de la retraite qui ont perdu leur couverture de soins de santé ou les personnes non assurées qui gagnent trop d’argent pour être éligibles à Medicaid sans l’expansion, mais trop peu pour bénéficier de polices de couverture subventionnées sur le marché de l’assurance générale.

Notre travail s’ajoute à l’ensemble croissant de preuves soutenant l’idée que l’expansion de la couverture d’assurance maladie entraîne de meilleurs résultats pour la santé. En conséquence, il est important que les professionnels de la santé, les chercheurs et les décideurs politiques travaillent ensemble pour développer des politiques qui accordent la priorité à l’expansion de la couverture d’assurance afin d’améliorer la santé de tous les Américains. »

Ginger Y. Jiang, MD, MBA, auteur principal de l’étude, chercheur clinique en médecine cardiovasculaire au Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston

Plus d’une personne sur quatre couverte par Medicaid a des antécédents de maladie cardiaque, et beaucoup souffrent de plusieurs maladies chroniques qui augmentent le risque de maladie cardiaque, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et les triglycérides élevés, a noté Jiang.

« L’expansion de Medicaid est l’un des changements les plus importants en matière de politique de santé au cours des 10 à 15 dernières années », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jason H. Wasfy, MD, M.Phil., professeur agrégé de médecine à la Harvard Medical School. et directeur de la recherche sur les résultats au Massachusetts General Hospital Heart Center, tous deux à Boston. « De nombreux groupes ont étudié l’expansion de Medicaid et son impact sur les soins aux patients atteints de maladies cardiaques, mais les résultats devaient être synthétisés et toute divergence entre les résultats de l’étude résolue, c’est ce que nous voulions faire avec cet article. »

Les chercheurs ont passé en revue 30 études, publiées entre janvier 2014 et juillet 2022, qui ont évalué l’association entre l’expansion de Medicaid et les résultats cardiaques. La plupart des études (70 %) ont utilisé des données publiques ou gouvernementales au niveau national, suivies des données des registres privés (26,7 %). Les études ont comparé les changements dans les résultats avant et après l’expansion de Medicaid entre les personnes dans les États inscrits à l’expansion de Medicaid et dans les États non participants. La durée médiane de suivi après l’expansion de Medicaid était de deux ans.

L’analyse a trouvé:

• Parmi les études qui ont suivi les changements dans la couverture d’assurance pour les traitements cardiaques, 64 % ont trouvé des améliorations avec l’expansion de Medicaid.
• Parmi les études qui ont suivi les changements dans les décès et les maladies cardiaques, 36% ont trouvé des améliorations avec l’expansion de Medicaid. Avec l’expansion de Medicaid, il y a eu une diminution des décès hors hôpital dus aux maladies cardiaques, mais cela n’a pas été associé aux décès à l’hôpital.
• Parmi les études qui ont suivi les disparités dans les soins entre différents groupes socio-économiques et démographiques, 37,5 % ont trouvé des disparités réduites avec l’expansion de Medicaid.
• Parmi les études de suivi sur les soins préventifs, telles que la détection et le traitement de l’hypertension artérielle, de l’hypercholestérolémie et du diabète de type 2, 48 % ont constaté une amélioration des soins préventifs avec l’expansion de Medicaid.

« Dans l’ensemble, il semble que l’expansion de Medicaid ait été associée à une couverture d’assurance maladie accrue pour les personnes souffrant de maladies cardiaques et à une meilleure acceptation des soins préventifs, tels que le dépistage des problèmes de santé qui affectent la santé cardiaque », a-t-il déclaré. « Ce qui est moins clair, c’est si l’expansion de Medicaid a amélioré les résultats en milieu hospitalier. Peut-être que lorsque les patients sont à l’hôpital, ils ont tendance à recevoir les thérapies recommandées quel que soit leur statut d’assurance, mais en tant que patients externes non assurés, ils peuvent avoir beaucoup plus de difficultés en termes d’accès. prendre soin de. »

Les études incluses dans la revue sont limitées par une courte période de suivi après l’expansion de Medicaid, ce qui peut sous-estimer l’impact final de la mesure étant donné les avantages à long terme des soins préventifs et le délai entre l’obtention de la couverture d’assurance et la chirurgie cardiaque ou autres interventions. .

De plus, l’étude n’a pas pu confirmer si les différences dans les états d’expansion et de non-expansion de Medicaid sont dues à la politique de Medicaid elle-même ou à d’autres différences entre les états.

L’autre co-auteur de l’étude est John W. Urwin, MD. Les déclarations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.

L’étude a été financée en partie par un prix de développement professionnel au Dr Wasfy de l’American Heart Association.