Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Hypertensionune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.
La prééclampsie est la forme d’hypertension artérielle la plus dangereuse (≥140/90 mm Hg) pendant la grossesse et l’une des principales causes de décès maternel dans le monde. La prééclampsie met la vie en danger, affectant 1 grossesse sur 25 aux États-Unis. La condition est généralement diagnostiquée après 20 semaines de grossesse. Les symptômes comprennent des maux de tête, des changements de vision et un gonflement des mains, des pieds, du visage ou des yeux de la mère; ou un changement dans le bien-être du bébé. La prééclampsie indique également qu’il existe un risque plus élevé de développer des complications cardiaques chez les femmes plus tard dans la vie.
L’accouchement prématuré peut être considéré comme une option pour les femmes qui développent une prééclampsie au cours des semaines 20 à 36 de la grossesse ; cependant, la plupart des prééclampsies surviennent pendant la période appelée terme, qui se situe entre 37 et 42 semaines de grossesse. Bien que le dépistage de la prééclampsie soit systématique pendant la grossesse, il existe des options de traitement limitées qui se sont avérées sûres et efficaces. L’aspirine à faible dose réduit de plus de moitié le risque de prééclampsie prématurée chez les femmes à risque; cependant, l’aspirine n’affecte pas le risque de prééclampsie à terme, qui est trois fois plus fréquente que la prééclampsie prématurée et est associée à plus de complications pour les mères et les bébés.
Les stratégies d’accouchement planifié, y compris le travail provoqué et les césariennes planifiées, sont déjà largement pratiquées pour un certain nombre de raisons. Cependant, ils sont rarement utilisés comme intervention pour prévenir la pré-éclampsie à terme.
L’accouchement planifié peut être réalisé dans de nombreux hôpitaux ou établissements de santé, de sorte que notre approche proposée pour prévenir la pré-éclampsie à terme a un énorme potentiel pour le bien mondial des soins de maternité. »
Laura A. Magee, MD, auteur principal de l’étude, professeur de santé des femmes au King’s College de Londres
Les chercheurs ont examiné plus de 10 ans de dossiers de santé pour près de 90 000 grossesses dans deux hôpitaux (King’s College Hospital, Londres et Medway Maritime Hospital, Gillingham) au Royaume-Uni. Il y a eu 57 131 grossesses avec dossier médical entre les semaines 11 et 13 (entre 2006 et 2017), dans lesquelles il y a eu 1 138 cas de prééclampsie à terme ; et 29 035 grossesses de 35 à 36 semaines (entre 2016 et 2018), dont 619 cas de prééclampsie à terme. Dans l’analyse, les chercheurs ont évalué le risque de prééclampsie et les avantages potentiels d’un accouchement planifié pour les deux groupes à l’aide de critères cliniques standard pour la prééclampsie et d’un modèle de prédiction du risque (un programme informatique qui prédit le risque de prééclampsie en fonction de plusieurs facteurs individuels, tels que antécédents maternels, tension artérielle, échographie et tests sanguins).
La plupart des femmes de l’ensemble de données étaient au début de la trentaine, s’identifiaient comme blanches et avaient des indices de masse corporelle dans les limites supérieures de la normale. Environ 10 % des femmes de l’analyse se sont également identifiées comme fumeuses ; moins de 3 % avaient des antécédents médicaux d’hypertension artérielle, de diabète de type 2 ou de maladie auto-immune ; et seulement 3,9 % ont signalé des antécédents familiaux de prééclampsie.
La pré-éclampsie à terme est survenue avec une fréquence similaire lorsque l’on compare les participants examinés au cours du premier trimestre avec ceux examinés au cours du troisième trimestre. En moyenne, les femmes incluses dans l’étude ont accouché à 40 semaines et les deux tiers de toutes les participantes ont connu un déclenchement spontané du travail. Environ un quart des femmes incluses dans l’analyse ont eu des accouchements par césarienne.
L’analyse suggère que lorsqu’un modèle de risque est utilisé au lieu du dépistage clinique standard, l’accouchement planifié peut être une intervention efficace pour réduire de plus de moitié le risque de prééclampsie à terme.
« Nos résultats suggèrent que plus de la moitié des cas de prééclampsie à terme peuvent être évités par un accouchement électif (planifié) », a déclaré Magee. « Il est important de noter qu’avoir un risque plus élevé de prééclampsie à terme était associé à un déclenchement spontané plus précoce du travail, de sorte que les femmes présentant le risque le plus élevé étaient déjà moins susceptibles d’accoucher près de leur date d’accouchement. » « .
Les limites de la recherche comprenaient qu’aucune intervention n’a été fournie aux participants; les chercheurs ont calculé le risque potentiel grâce à la seule modélisation des risques. De plus, l’étude n’a pas examiné le potentiel de prééclampsie après l’accouchement. Bien qu’il s’agisse d’une étude observationnelle qui a utilisé des modèles pour prédire la réduction du risque de prééclampsie à terme, les chercheurs ont noté que les points forts de l’étude comprennent la grande population de femmes représentées et que le déclenchement du travail et l’accouchement par césarienne sont des options largement disponibles. . Cependant, des essais cliniques randomisés, des études dans lesquelles des personnes sont sélectionnées au hasard pour recevoir un traitement par rapport à l’absence de traitement ou à un traitement alternatif, sont nécessaires pour évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’accouchement électif en tant qu’intervention appropriée pour réduire la pré-éclampsie à terme.
En février 2023, l’American Heart Association a publié une déclaration scientifique, Optimizing Cardiovascular Health Before Pregnancy to Improve Outcomes in Pregnant and Postpartum People and Children, détaillant les avantages des interventions précoces pour soutenir la santé cardiovasculaire avant et pendant la grossesse. La declaración destacó las intervenciones relacionadas con la dieta, el abandono del hábito de fumar y la reducción de peso que pueden reducir la frecuencia de resultados adversos del embarazo al nacer (como trastornos hipertensivos del embarazo, parto prematuro, parto pequeño para la edad gestacional o Diabète gestationnel). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la relation entre les soins de santé cardiovasculaire complets avant la grossesse et la fréquence des issues défavorables de la grossesse.
Les coauteurs sont David Wright, Ph.D.; Argyro Syngelaki, Ph.D. ; Peter von Dadelszen, D.Phil.; Ranjit Akolekar, MD ; Alan Wright, Ph.D. ; et Kypros H. Nicolaides, MD Les déclarations des auteurs sont répertoriées dans le manuscrit.
L’étude a été financée par des subventions de la Fetal Medicine Foundation au Royaume-Uni. PerkinElmer, Life Analytical Sciences, Roche Diagnostics et Thermo Fisher Scientific ont également apporté leur soutien.
American Heart Association
magee, los angeles, et coll. (2023). Prévention de la prééclampsie due à un accouchement programmé à terme. Hypertension. doi.org/10.1161/hypertensionaha.122.20565.