Neha Mathur

L’hypertension et les variations de la pression artérielle au début de l’âge adulte sont-elles associées à la santé du cerveau plus tard dans la vie ? Existe-t-il des variations selon le sexe ?

Dans une étude récente publiée dans le Réseau ouvert JAMA Journal, les chercheurs ont évalué si l’hypertension et les changements de pression artérielle (TA) au début de la vie adulte affectaient les biomarqueurs de neuroimagerie plus tard dans la vie.

De plus, ils ont cherché à savoir si ces effets variaient selon le sexe d’un individu.

Étude : Association de l'hypertension au début de l'âge adulte et de la modification de la pression artérielle avec des biomarqueurs de neuroimagerie chez les personnes âgées.  Crédit d'image : Prostock-studio/Shutterstock.com

Étude: Association de l’hypertension au début de l’âge adulte et du changement de la pression artérielle avec des biomarqueurs de neuroimagerie chez les personnes âgées. YoCrédit : Prostock-studio/Shutterstock.com

Arrière-plan

L’incidence de l’hypertension dans la quarantaine est un facteur de risque modifiable commun pour la maladie d’Alzheimer et les démences apparentées (ADRD) plus tard dans la vie.

Les récentes directives de l’American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) ont proposé des seuils de TA bas pour l’hypertension, dont l’incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes (48 % contre 43 %).

Par conséquent, une TA systolique ≥ 130 mm Hg, une TA diastolique ≥ 80 mm Hg ou l’utilisation autodéclarée d’antihypertenseurs ou de médicaments cardiaques indiquaient une hypertension chez les participants à l’étude.

Cependant, son incidence augmente chez les femmes après l’âge de 65 ans en raison de la diminution des taux d’œstrogènes après la ménopause, ce qui offre des avantages cardioprotecteurs.

Les études de neuroimagerie mesurent la dégénérescence précoce de la MW liée à l’hypertension par l’anisotropie fractionnelle (FA) et l’eau libre (FW).

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Ces variations cérébrales pathologiques commencent fréquemment des années avant l’apparition de la démence, ce qui suggère que tous les efforts visant à prévenir l’hypertension afin de réduire le fardeau de l’ADRD chez les personnes âgées devraient commencer avant l’âge mûr.

Les adultes plus âgés des trois groupes ethniques minoritaires, noirs, latinos et asiatiques, ont une fréquence d’hypertension inférieure à celle de leurs homologues blancs. Cependant, les données sont rares sur la corrélation entre l’hypertension avant l’âge mûr et la santé cérébrale plus tard dans la vie et ses variations selon le sexe.

À propos de l’étude

Cette étude a regroupé les données des études Study of Healthy Aging in African Americans (STAR) et Kaiser Healthy Aging and Diverse Life Experiences (KHANDLE). Ces deux études avaient des groupes appariés longitudinalement d’adultes âgés noirs, asiatiques, latinos et blancs.

Ils ont évalué la corrélation entre l’hypertension et les modifications de la pression artérielle mesurées deux fois au début de l’âge adulte chez des adultes âgés de 30 à 40 ans avec des biomarqueurs de neurodégénérescence et d’intégrité de la substance blanche (MW) à un âge avancé (> 50 ans).

L’équipe a émis l’hypothèse que l’hypertension et un pic temporaire de TA, quel que soit le statut hypertendu, aggraveraient les volumes cérébraux régionaux, ce qui, à son tour, altérerait les hyperintensités de la MW (WMH) et l’intégrité de la MW. Ils ont également supposé que cette corrélation serait plus forte chez les hommes que chez les femmes en raison de l’effet cardioprotecteur des œstrogènes.

L’équipe a utilisé les données des premières et dernières évaluations du bilan de santé multiphasique (MHC) pour établir le statut hypertensif et les changements temporels de la PA.

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Ils ont d’abord identifié les participants présentant une normotension, c’est-à-dire ceux qui ne répondaient pas aux critères prédéfinis d’hypertension dans les CMH ou qui régressaient à la normotension lors du dernier CMH. Ils ont également identifié ceux qui sont passés à l’hypertension entre le premier et le dernier MHC ou qui avaient de l’hypertension au premier MHC.

Le personnel clinique formé a effectué toutes les mesures de la TA et a calculé le changement de TA pour chaque participant. L’équipe a sélectionné un échantillon aléatoire d’environ 25 % des participants aux études KHANDLE et STAR pour l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 3T.

Ensuite, l’équipe a collecté des séquences IRM bien établies pour évaluer les lésions neuronales d’un sous-ensemble de 591 participants.

De plus, ils ont effectué des mesures d’eau libre (FW) et d’anisotropie fractionnelle (FA), indicateurs de l’intégrité de la MW, en utilisant l’imagerie du tenseur de diffusion.

Les chercheurs ont utilisé des modèles linéaires généraux pondérés pour évaluer les différences moyennes dans les volumes des régions cérébrales selon le statut hypertendu.

Ils ont dérivé le sexe de chaque participant à partir de leurs dossiers médicaux. Les covariables de l’étude comprenaient l’âge au moment de l’imagerie et du premier CMH, la race et l’origine ethnique, l’éducation, le sexe et le niveau d’instruction.

Résultats

L’étude de cohorte actuelle comptait 427 participants des études KHANDLE et STAR qui ont reçu le CMH. Parmi ceux-ci, 263 et 231 participants étaient respectivement des femmes et des hommes, et leur âge moyen au premier et au dernier CMH était de 28,9 (7,3) et 40,3 (9,4) ans, respectivement.

Les auteurs ont identifié 191 participants comme souffrant de normotension, 68 en transition vers l’hypertension et 168 souffrant déjà d’hypertension.

Les participants souffrant d’hypertension, y compris les participants en transition, avaient des volumes cérébraux réduits avec des différences relatives dans les volumes de cortex frontal et pariétal et le volume de matière grise cérébrale.

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De plus, ces participants avaient des volumes d’hippocampe plus petits. Comparés à ceux avec normotension, ils avaient des volumes ventriculaires plus grands, des volumes FW plus grands et une FA plus faible.

Les auteurs ont observé une association entre une augmentation de 5 mm Hg de la TA systolique et diastolique entre le premier et le dernier CMH et un volume cortical temporal et pariétal plus petit, respectivement, lorsque l’état hypertensif était maintenu constant.

Cette corrélation négative de l’hypertension et des changements de PA avec les volumes cérébraux régionaux semblait plus forte chez les hommes que chez les femmes.

conclusions

L’étude actuelle portant sur des personnes âgées de diverses ethnies a suggéré que l’hypertension et les changements de TA au début de la vie adulte étaient en corrélation avec les biomarqueurs de neuroimagerie du déclin cognitif et de la pathologie ADRD plus tard dans la vie.

Le moment de l’apparition de l’hypertension et les modifications de la TA et du sexe ont modifié l’association entre l’hypertension et la neurodégénérescence.

Par conséquent, l’hypertension et l’augmentation de la pression artérielle étaient plus dangereuses dans certaines régions du cerveau chez les hommes que chez les femmes.

Par conséquent, des interventions précoces pour traiter ou prévenir l’hypertension sont cruciales pour préserver la santé du cerveau chez les personnes âgées, en particulier chez les hommes.

Référence magazine :
  • George, K. et al. (2023) « Association de l’hypertension au début de l’âge adulte et des changements de pression artérielle avec des biomarqueurs de neuroimagerie chez les personnes âgées », Réseau ouvert JAMA, 6(4), p. e236431. est ce que je: 10.1001/jamannetworkopen.2023.6431.

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