Dr Liji Thomas, MD

Comment l’alcool affecte-t-il la tension artérielle ?

La consommation d’alcool fait partie de la société humaine partout dans le monde. Cependant, la consommation d’alcool a été fortement liée à des maladies humaines, telles que la démence, la cirrhose du foie et les troubles neurologiques. Un article de recherche récent a examiné si la consommation d’alcool était liée à l’hypertension, le facteur clé de la morbidité et de la mortalité des maladies cardiovasculaires (MCV).

Bilan : Consommation d’alcool et hypertension artérielle : raconter une histoire à multiples facettes. Crédit d’image : Adheamir/Shutterstock

Introduction

La consommation d’alcool semble être une pratique humaine répandue. Plus de deux milliards de personnes boivent, avec la consommation par habitant la plus élevée de l’Union européenne (UE). Les buveurs réguliers consomment en moyenne 33 g d’alcool anhydre par jour, la bière étant la boisson alcoolisée la plus courante.

La relation entre la consommation excessive d’alcool et les maladies cardiovasculaires, hépatiques, neurologiques, métaboliques et néoplasiques est bien connue. Dans le monde, les maladies cardiovasculaires sont l’une des principales causes de décès, en plus d’être responsables de taux de morbidité importants. Pour cette raison, de nombreuses directives suggèrent que l’alcool n’est pas le seuil de sécurité pour la consommation d’alcool, mais que chez les buveurs, « la consommation quotidienne doit être limitée à un verre ou moins pour les femmes ou à deux verres ou moins pour les hommes.”

Il s’agit notamment de la Société internationale d’hypertension, de la Société européenne de cardiologie/Société européenne d’hypertension et de l’American Heart Association/American College of Cardiology.

Pourtant, il existe de nombreuses preuves qu’une consommation modérée d’alcool est bénéfique pour la santé cardiovasculaire, à commencer par le « paradoxe français » : le constat d’une réduction des cardiopathies ischémiques (CI) chez ceux qui boivent régulièrement du vin rouge. Bien que cela puisse être en partie attribué à la multitude de composés bioactifs antioxydants, anti-inflammatoires et cytoprotecteurs présents dans le vin rouge, tels que la quercétine et le resvératrol, l’effet pro-inflammatoire des métabolites de l’éthanol pourrait être plus que suffisant pour compenser cet avantage potentiel.

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En particulier, des études ont montré que les variants de l’alcool déshydrogénase se produisent chez différents individus et que la catégorisation par variant annule l’effet protecteur d’une consommation modérée d’alcool.

La prévalence de l’hypertension augmente en raison de l’augmentation de l’âge moyen de la population, ainsi que de la prévalence croissante de mauvaises habitudes alimentaires et d’autres facteurs liés au mode de vie. Par conséquent, les interventions potentielles pourraient se concentrer sur la perte de poids, un mode de vie sédentaire, des changements appropriés dans l’apport en sodium/potassium, le tabagisme et la consommation excessive d’alcool.

L’article actuel, qui paraît dans le magazine nutrimentsvisait à passer en revue toutes les études en cours traitant de l’association entre l’alcool et la tension artérielle.

Que montre l’étude ?

L’examen a montré des indications selon lesquelles, à court terme, une consommation d’alcool importante ou soutenue, y compris la consommation de plus de 30 g d’alcool par jour pendant une période prolongée, entraînait un risque accru d’hypertension, qui était associé à la dose.

Avec des doses modérées d’alcool, la pression artérielle (TA) a augmenté jusqu’à sept heures, puis s’est normalisée. Une réponse biphasique a été observée avec de fortes doses d’alcool, avec une diminution initiale de la pression artérielle systolique et diastolique (SBP et DBP, respectivement) jusqu’à 12 heures, augmentant après 13 heures après la consommation. La fréquence cardiaque a augmenté à toutes les doses, de faible à élevée.

« Bien que les changements absolus à court terme de la pression artérielle semblent être assez faibles après l’ingestion d’alcool, ces changements pourraient être maintenus dans le temps chez les consommateurs chroniques d’alcool et devenir pertinents pour le contrôle de la pression artérielle chronique..”

En fait, à long terme, les Noirs semblent plus sujets aux élévations de la TA que les Blancs ou les Asiatiques. Dans une étude, le risque d’hypertension artérielle chez les hommes augmentait d’un cinquième avec 1 à 2 verres, mais de la moitié et des trois quarts avec 3 à 4 et 5 verres ou plus par jour. Les femmes n’ont pas montré de risque accru avec de faibles doses, mais au-delà de deux verres par jour, elles avaient un risque accru de 42 %. Cependant, cette découverte doit encore être validée et a été contredite par d’autres recherches.

Neurohormones et alcool

Les altérations neurohormonales peuvent médier les mécanismes de dommages dans la consommation d’alcool. Par exemple, l’activation sympathique pourrait sous-tendre l’élévation observée de la PA, tout comme la perturbation des réponses des barorécepteurs carotidiens régulateurs de la PA. Cette perturbation pourrait être due à des quantités accrues d’endorphines et d’histamine libérées par l’alcool.

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Le cortisol, l’activité de la rénine plasmatique (provoquant une vasoconstriction et une rétention de sodium et d’eau) et une altération de la fonction endothéliale (inhibant les réponses vasodilatatrices et favorisant le stress oxydatif) ont également été signalés chez les gros buveurs.

Alcool et dommages aux organes/MCV

En outre, la consommation d’alcool entraîne non seulement une pression artérielle élevée, mais une consommation excessive d’alcool peut directement augmenter les dommages causés aux tissus cardiaques et rénaux par l’hypertension. Certains scientifiques suggèrent une courbe en forme de J entre l’alcool et les maladies cardiovasculaires, mais cela reste une hypothèse.

Une étude récente montre la mortalité la plus faible avec 100 g/semaine ou moins d’alcool, avec une relation dose-dépendante entre l’alcool et les accidents vasculaires cérébraux, l’IHD, la maladie hypertensive mortelle, l’insuffisance cardiaque et l’anévrisme aortique mortel. En particulier, le risque de crise cardiaque était inversement proportionnel aux niveaux de consommation d’alcool.

Le type de boisson alcoolisée détermine également l’impact sur la santé, le vin rouge étant considéré comme sain, par exemple, en raison de sa forte teneur en polyphénols. Plus important encore, l’hypertension masquée, dans laquelle les patients sont hypertendus à la maison mais pas au cabinet du médecin, est un risque pour la santé tout aussi grave que l’hypertension prolongée.

« La consommation d’alcool pourrait affecter les propriétés diastoliques du ventricule gauche, même chez les patients non alcooliques.», précisent les chercheurs.

Au-dessus de 14 verres par semaine, le risque d’insuffisance cardiaque est plus élevé et les patients hypertendus qui boivent plus sont plus susceptibles de présenter des caractéristiques subcliniques de lésions cardiaques qui affectent la fonction diastolique du cœur. Il s’agit d’une association dose-dépendante, comme c’est le cas avec l’hypertrophie ventriculaire gauche. Des niveaux élevés d’acide urique pourraient en être la cause en raison de la consommation d’alcool.

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Étant donné que les reins excrètent un dixième de l’alcool ingéré, une toxicité dans ces organes est attendue, ce qui pourrait potentialiser l’inflammation et les lésions rénales chez les patients hypertendus. Cependant, la maladie rénale chronique semble être moins fréquente chez les buveurs.

Au contraire, il a été démontré à plusieurs reprises qu’une consommation modérée d’alcool présente des avantages potentiels pour les patients atteints de diabète et de profils lipoprotéiques anormaux. Dans le même temps, certaines études suggèrent que l’arrêt ou la réduction de la consommation d’alcool produit de meilleurs résultats pour les personnes souffrant d’hypertension artérielle ou de maladies cardiovasculaires. Le sevrage alcoolique inverse l’impact négatif de l’alcool sur la fonction endothéliale, avec une normalisation rapide de la TA.

Certaines preuves suggèrent que la réduction de la consommation d’alcool chez les gros buveurs pourrait aider à réduire la TA, mais beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour valider ces observations.

Quelles sont les implications ?

Les conclusions de cette revue appuient les recommandations actuelles en matière d’évitement de l’alcool. La consommation régulière de plus de 30 g/jour d’alcool augmente le risque d’hypertension en proportion linéaire de la dose et peut indépendamment provoquer des lésions cardiaques chez les patients hypertendus. L’alcool peut également augmenter le risque de MCV chez ces patients.

Malgré cela, « les preuves actuellement disponibles à l’appui des avantages potentiels de la restriction de l’alcool dans l’hypertension et ses complications sont presque concluantes et justifient une enquête plus approfondie.”

Référence magazine :
  • Vacca, A. et al. (2023). Consommation d’alcool et hypertension artérielle : raconter une histoire à multiples facettes. nutriments. faire:

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