Avantages et défis de l’utilisation du remplacement valvulaire pulmonaire transcathéter pour les cardiopathies congénitales

Les patients atteints de cardiopathie congénitale présentent souvent des obstructions dans la voie d’éjection ventriculaire droite (RVOT), qui transporte le sang du cœur vers les poumons. Ces obstructions peuvent être réparées par des interventions chirurgicales. Cependant, ce sont des solutions temporaires qui peuvent encore entraîner une sténose pulmonaire et/ou une régurgitation, conduisant éventuellement à un dysfonctionnement de la RVOT et même à des arythmies mortelles. Les patients cardiaques nécessitent souvent une chirurgie de remplacement valvulaire pulmonaire (PVR); à l’aide de valves bioprothétiques fabriquées à partir de matériaux issus de vaches ou de porcs, qui se détériorent avec le temps. Il en résulte que les patients nécessitent des chirurgies de remplacement valvulaire à vie, ce qui augmente le risque de complications chirurgicales. Pour minimiser le besoin de chirurgies multiples et les risques qui en résultent, les chercheurs médicaux ont essayé de trouver des alternatives robustes à la PVR chirurgicale. À cette fin, la PVR transcathéter (TPVR) est apparue comme une option non chirurgicale potentielle pour restaurer les fonctions de la valve pulmonaire et de la RVOT sans les risques chirurgicaux concomitants.

Dans cet article de synthèse, le professeur Adolphus Kai-Tung Chau du Chinese University of Hong Kong Medical Center discute des avantages, des défis, des considérations cliniques, des résultats et des développements dans l’application de la TPVR. L’article a été mis en ligne le 5 décembre 2022, dans une version Early View de Recherche pédiatrique. « Différentes sociétés de cardiologie peuvent adopter des critères légèrement différents pour la TPVR pour les patients symptomatiques et asymptomatiques. Mais comme cette procédure est peu invasive par rapport à la PVR chirurgicale, il est probable que davantage de patients asymptomatiques pourraient en bénéficier.« , dit le professeur Chau.

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La procédure TPVR nécessite une évaluation préopératoire approfondie, y compris les antécédents du patient, un examen physique, des radiographies pulmonaires, des électro et échocardiogrammes et des tests d’imagerie pour déterminer la morphologie RVOT et la présence de complications pulmonaires existantes. Le plan chirurgical pour chaque patient est idéalement déterminé par une équipe multidisciplinaire de spécialistes.

Avant la procédure, les données anatomiques et hémodynamiques sont évaluées ainsi que l’évaluation de l’artère coronaire et de l’aorte. Le conduit RVOT est ensuite préparé pour l’implantation avec pré-stenting et dilatation par ballonnet en série pour assurer une pression ventriculaire droite adéquate et prévenir la défaillance de la valve.

Qu’est-ce qui rend la procédure TPVR peu invasive ? Contrairement à la chirurgie à cœur ouvert conventionnelle, la TPVR est réalisée en guidant un tube transcathéter creux à travers la veine fémorale ou jugulaire jusqu’au cœur. La valve est implantée et positionnée par dilatation par ballonnet. Après l’implantation, des angiographies et des données hémodynamiques post-opératoires sont obtenues pour évaluer la compétence valvulaire et vérifier les fuites périvalvulaires.

Un avantage du TPVR est qu’il peut également être utilisé en toute sécurité pour les conditions de valve dans la valve, où une nouvelle valve transcathéter est placée dans le trou de valve défaillant après des modifications mineures.

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Dernièrement, des essais sont en cours pour adapter l’application de VROT pour l’implantation de valves dans des RVOT natifs, grands ou de forme variable grâce à des stents auto-expansibles partiellement couverts qui peuvent s’adapter à une large gamme de formes et de tailles de RVOT.

À l’heure actuelle, les vannes Harmony et Edward Sapien sont les seules vannes conformes au TPVR autorisées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Cependant, de nouvelles vannes sont continuellement développées et testées avec des résultats prometteurs.

Les résultats à long terme indiquent que la TPVR peut restaurer efficacement la fonction RVOT tout en améliorant les taux de survie et en réduisant le besoin de réintervention dans tous les groupes d’âge. Cependant, des tests vigilants sont recommandés pour éviter l’endocardite et la compression de l’artère coronaire, qui sont des complications rares mais graves de la VRPT. Bien que la TPVR et la PVR chirurgicale aient des résultats similaires en termes de taux de mortalité et de réadmissions cardiovasculaires, la TPVR conduit à des séjours hospitaliers plus courts qui profitent à la fois aux patients et à leurs soignants.

En conclusion, cette procédure moins invasive est capable de fournir des résultats sûrs et durables à long terme, ce qui en fait une option importante et privilégiée pour les patients atteints de cardiopathie congénitale. « Le TPVR évolue et s’améliore constamment en termes d’efficacité et de sécurité. Avec des résultats d’essais à plus long terme et de meilleurs systèmes de livraison, le TPVR pourrait également être utile comme option de réparation initiale pour les enfants plus jeunes et en pleine croissance.», prévoit le Pr Chau.

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