Dr Priyom Bose, Ph.D.

Une étude révèle des schémas d’hypertension artérielle chez les femmes enceintes liés aux risques pour la santé maternelle

L’hypertension gestationnelle a été reconnue comme l’une des principales causes de décès maternels dans le monde.

une récente Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires L’étude examine les schémas de trajectoire de la pression artérielle systolique (SPB) chez les femmes enceintes et leur association avec la démographie, l’anthropométrie, les comportements liés à la santé, la trajectoire obstétricale et la prise de poids.

Étude : Trajectoire des niveaux de pression artérielle et de la prise de poids chez les femmes enceintes : une approche de groupe.  Crédit d'image : James Ogden/Shutterstock.com Étude: Trajectoire des niveaux de tension artérielle et de la prise de poids chez les femmes enceintes : une approche de groupe. Crédit d’image : James Ogden/Shutterstock.com

Arrière-plan

La Société brésilienne de cardiologie a décrit l’hypertension gestationnelle comme la présence d’une pression artérielle systolique (PAS) supérieure ou égale à 140 mmHg, d’une pression diastolique (PAD) supérieure ou égale à 90 mmHg et de maux de tête ou d’œdème après la 20e semaine de gestation.

Les syndromes hypertensifs gestationnels ont été classés en hypertension gestationnelle, prééclampsie légère ou sévère, éclampsie, hypertension artérielle chronique et hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et syndrome de faible taux de plaquettes (HELLP).

Des études antérieures ont révélé la tendance de la pression artérielle moyenne (TA) à diminuer jusqu’à la 20e semaine de grossesse, après quoi elle augmente jusqu’à l’accouchement. Les femmes sans chute de PA au milieu de la période de gestation peuvent présenter des troubles hypertensifs.

Les hormones dérivées du placenta semblent influencer directement la trajectoire de la PA. De plus, des niveaux de TA légèrement élevés peuvent augmenter le risque de complications avant et après l’accouchement.

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À propos de l’étude

Au cours de la dernière décennie, une prévalence plus élevée d’obésité et une incidence de troubles hypertensifs ont été observées dans la population brésilienne. En outre, environ 25 % des décès maternels au Brésil sont liés à l’hypertension artérielle.

L’étude longitudinale de cohorte mixte actuelle a identifié des schémas de trajectoire de PAS pendant la grossesse. Cette étude a inclus des femmes enceintes à tous les niveaux de risque qui ont reçu des soins prénatals dans les services de santé publique du Paraná, au Brésil, entre mars 2018 et novembre 2019.

Au cours de la première phase de la période d’étude, les participants ont été interrogés sur les données démographiques, les antécédents obstétriques, le statut socio-économique et le statut nutritionnel et tabagique par le biais d’un questionnaire. La phase deux s’est déroulée six mois après la phase 1, au cours de laquelle les enquêteurs ont recueilli des données pertinentes relatives à l’âge gestationnel, aux mesures de la PAS et de la PAD, à toutes les mesures de poids pendant les soins prénataux, aux médicaments et à la présence d’œdème à partir des dossiers médicaux physiques/électroniques des femmes enceintes. .

Résultats de l’étude

Au total, 604 femmes enceintes ont participé à l’enquête initiale. Tous les candidats avec des données manquantes ont été éliminés, laissant 460 femmes enceintes considérées dans la présente étude. Fait intéressant, les femmes enceintes ayant fait des études supérieures étaient plus susceptibles de participer à l’enquête.

Environ 63 % des participants à l’étude avaient entre 20 et 29 ans. Dans cette cohorte d’étude, 42 % en étaient à leur première grossesse, 3,5 % utilisaient des médicaments antihypertenseurs, 7,3 % déclaraient fumer, 48,5 % avaient un indice de masse corporelle (IMC) eutrophique avant la grossesse et 28,8 % étaient en surpoids.

Une nouvelle approche utilisant une combinaison de techniques statistiques et un modèle de trajectoire basé sur les grappes a été adoptée pour étudier les schémas de trajectoire de la PA chez les femmes enceintes. Des valeurs moyennes de PAS et de PAD de 110 mmHg et 70 mmHg, respectivement, ont été observées. Ces valeurs indiquent une réduction au deuxième trimestre, suivie d’une augmentation progressive des niveaux de TA jusqu’à la fin de la grossesse.

Trois modèles différents de PAS ont été identifiés et classés comme le moindre changement de trajectoire, le modèle intermédiaire et la trajectoire de PA la plus élevée. Les femmes obèses au début de la grossesse, prenant des médicaments antihypertenseurs ou ayant un niveau d’instruction élevé étaient plus susceptibles d’être dans la trajectoire de la PA la plus élevée. Cependant, lorsque le schéma de prise de poids pendant la grossesse a été étudié, aucune tendance significative à appartenir aux groupes ayant la trajectoire la plus élevée de PAS n’a été observée.

L’association entre la prévalence plus élevée de SBP et l’éducation supérieure pourrait être attribuée aux femmes enceintes plus âgées. Cependant, ces femmes sont plus susceptibles d’avoir des données complètes, ce qui indique une plus grande adhésion aux recommandations prénatales.

conclusion

L’une des principales limites de cette étude est les pertes de suivi, qui étaient principalement dues à la conversion des enregistrements physiques en enregistrements électroniques qui s’est produite pendant la période d’étude. Malgré cette limitation, l’étude actuelle a révélé que l’éducation, l’obésité et l’hypertension sont fortement associées à une trajectoire de PAS plus longue pendant la grossesse.

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À l’avenir, il est nécessaire de mieux surveiller les niveaux de tension artérielle des femmes enceintes grâce à des indicateurs formés et normalisés. Une meilleure documentation de ces données permettra aux professionnels de la santé d’accéder à l’information et de l’analyser. En outre, il est important d’évaluer comment les différents modèles de trajectoires de TA affectent les résultats de la grossesse.

Référence magazine :
  • Beltrame, TB, de Oliveira, AC, Manera, F., et coll. (2023) Trajectoire des niveaux de tension artérielle et de la prise de poids chez la femme enceinte : une approche de groupe. Nutrition, métabolisme et maladies cardiovasculaires. doi:10.1016/j.numecd.2023.06.006.

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