Une approche personnalisée du dépistage des maladies rénales chez les patients atteints de diabète de type 1 pourrait permettre une détection plus précoce de la maladie

Adopter une approche personnalisée pour le dépistage des maladies rénales chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (DT1) pourrait réduire le temps pendant lequel la maladie rénale chronique (MRC) n’est pas détectée, selon une nouvelle analyse du Groupe d’étude sur l’épidémiologie des complications du diabète, qui est financé par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), qui fait partie des National Institutes of Health.

La découverte, publiée dans traitements diabétiquesfournit la base du premier modèle de dépistage rénal fondé sur des données probantes pour les personnes atteintes de DT1.

Les recommandations actuelles de dépistage de l’IRC incluent le test annuel du taux d’excrétion urinaire d’albumine (AER) pour toute personne atteinte de DT1 depuis au moins cinq ans. L’albumine est une protéine présente dans le sang, et avoir trop d’albumine dans l’urine est un signe de maladie rénale. Les nouveaux résultats suggèrent que le dépistage AER pourrait être personnalisé pour optimiser la fréquence des tests et la détection précoce de l’IRC. Plus précisément, les personnes atteintes de DT1 qui présentent un faible risque de développer une IRC pourraient être testées pour l’ARE moins fréquemment afin de réduire le fardeau et les coûts, et les personnes à haut risque d’IRC pourraient être testées plus fréquemment pour faciliter la détection précoce de l’IRC.

Les personnes atteintes de DT1 ont un risque estimé à 50 % de développer une MRC tout au long de leur vie. L’IRC peut évoluer vers une insuffisance rénale, nécessitant une dialyse ou une greffe de rein. Utilisation de plus de 30 ans de données de participants pour l’ARE et l’HbA1c (une mesure intégrée de la glycémie) de 1334 participants à l’essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) financé par le NIDDK et le suivi observationnel de l’épidémiologie des interventions et des complications du diabète (EDIC) , le groupe d’étude a identifié trois niveaux de risque d’IRC associés à un diagnostic ultérieur d’IRC. Ils ont ensuite développé un modèle pour estimer les intervalles de dépistage optimaux pour les personnes atteintes de diabète de type 1 afin de détecter l’IRC à ses premiers stades.

Selon les conclusions du modèle :

• Les personnes ayant un AER de 21 à 30 mg par 24 heures et une HbA1c d’au moins 9 % courent un risque élevé de développer une IRC et peuvent subir un dépistage de l’albumine urinaire tous les six mois. Cette fréquence de détection pourrait réduire le temps avec une maladie rénale non détectée afin que des interventions appropriées puissent être instituées dès que possible.
• Ceux avec AER ≤ 10 mg par 24 heures et HbA1c ≤ 8% ont un risque plus faible de développer une IRC et peuvent être dépistés tous les deux ans. Ce changement réduit le fardeau du patient et permet potentiellement d’économiser des millions de dollars par rapport au dépistage annuel.
• Tous les autres avec DT1 ≥ 5 ans pourraient continuer à être testés annuellement.

Le DCCT, qui a été mené entre 1983 et 1993, a révélé que pour les personnes atteintes de diabète de type 1, le maintien d’une glycémie proche de la normale réduisait considérablement les risques de développer des maladies des yeux, des reins et des nerfs. . Son étude de suivi, EDIC, a commencé en 1994 pour explorer comment le diabète affecte le corps au fil du temps et les avantages à long terme d’un contrôle précoce et intensif de la glycémie sur le développement de complications diabétiques ultérieures.