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Un nouvel outil peut aider à mieux prédire la résistance au traitement par immunoglobuline chez les enfants atteints de la maladie de Kawasaki

Un nouvel outil en cours de développement par des chercheurs de l’Université de Buffalo pourrait un jour aider les médecins à mieux prédire la résistance au traitement par immunoglobuline chez les enfants atteints de la maladie de Kawasaki aux États-Unis.

Le nouvel outil, décrit dans une étude publiée plus tôt cette année dans le Journal de pharmacologie et de thérapeutique pédiatriques – jette les bases du premier test nord-américain pour prédire la résistance aux traitements thérapeutiques des maladies inflammatoires rares mais graves.

Comparé au score de Kobayashi, la méthode la plus largement utilisée au Japon pour prédire la résistance à l’anticorps, l’immunoglobuline intraveineuse (IgIV), dans la maladie de Kawasaki, l’outil développé par l’UB est deux fois plus précis pour les enfants occidentaux de New York, atteignant une sensibilité ( détection) taux de 54%.

Aucun des deux systèmes n’est très sensible, mais le nouveau score peut identifier plus précisément la résistance aux IVIG chez les enfants de l’ouest de New York et d’autres populations nord-américaines que le score de Kobayashi. »

Jasdip Singh, PharmD, responsable des communications scientifiques mondiales chez Eli Lilly and Company, premier auteur et ancien élève de l’UB

La maladie de Kawasaki est une inflammation aiguë des vaisseaux sanguins qui touche principalement les enfants de moins de 5 ans. La maladie est la principale cause de maladie cardiaque acquise chez les enfants aux États-Unis, selon les Centers for Disease Control and Prevention. S’ils ne sont pas traités, les enfants atteints de la maladie peuvent présenter des anévrismes des artères coronaires potentiellement mortels.

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Le traitement standard de la maladie de Kawasaki est l’IgIV et l’aspirine. Bien que la plupart des cas disparaissent après une dose unique d’IgIV, 10 à 20 % des enfants sont résistants aux IgIV et ont un risque plus élevé de développer des anévrismes de l’artère coronaire.

La maladie de Kawasaki sévit dans le monde entier, avec l’incidence la plus élevée au Japon. Le score de Kobayashi permet de prédire la résistance aux IgIV avec un taux de sensibilité de 86 % ; cependant, le système a une utilisation limitée en dehors du Japon, probablement en raison de la population homogène du pays, selon les chercheurs. Le score de Kobayashi a un faible taux de sensibilité de 33 % parmi les diverses ethnies des enfants nord-américains.

L’étude UB a analysé 208 cas d’enfants hospitalisés avec la maladie de Kawasaki dans un hôpital de Buffalo entre 2000 et 2015. Les données ont été divisées en deux groupes : sensibles ou résistants aux IVIG.

Quatre variables qui différaient entre les groupes ont été identifiées et utilisées pour créer un nouveau score de prédiction. Les variables comprenaient : le nombre de globules blancs, le pourcentage de neutrophiles, l’âge et la concentration d’albumine sérique. Chaque variable se voit attribuer un point et un score de trois ou plus indique un risque élevé de résistance aux IgIV.

Pour s’assurer que le nouveau système de notation est applicable dans toutes les zones géographiques, la précision de l’outil a été testée sur les données des patients atteints de la maladie de Kawasaki recueillies dans l’ouest de New York, à Boston et en Chine.

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Le nouvel outil avait un taux de sensibilité de 54 % pour l’ensemble de données de l’ouest de New York, tandis que le taux pour le score de Kobayashi était de 26 %. Pour l’ensemble de données de Boston, le nouveau score avait une sensibilité de 40 % ; beaucoup plus élevé que le taux de 0% pour le score de Kobayashi. Le taux de sensibilité du nouveau score était le plus bas de l’ensemble de données chinois à 27 %, tandis que le score de Kobayashi avait un taux de sensibilité de 36 %.

Notre étude, bien que petite, met en évidence les défis de la prédiction de la résistance aux IgIV. Ces résultats soulignent les variations régionales qui existent avec la maladie de Kawasaki et les limites de l’application d’un outil de prédiction des risques à une population en dehors de laquelle il est dérivé.

Nicholas Fusco, PharmD, auteur correspondant, professeur clinique associé de pratique pharmaceutique, UB School of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences

« Le nouveau score a entraîné une amélioration de la sensibilité, mais de nombreux enfants avec une véritable résistance peuvent être manqués », dit-il.

Les chercheurs disent que de futures études sont nécessaires pour déterminer si le nouveau score est applicable dans d’autres régions des États-Unis en dehors de l’ouest de New York ; ainsi que d’identifier des variables supplémentaires pour améliorer la précision de l’outil.

Une collaboration interdisciplinaire entre les domaines de la pharmacie et de la médecine, les chercheurs supplémentaires de l’étude incluent Mark Hicar MD, PhD, professeur agrégé de pédiatrie à l’UB Jacobs School of Medicine and Biomedical Sciences; et Arthur Chang, MD, ancien élève de l’UB et professeur adjoint de pédiatrie au centre médical de l’Université du Nebraska.

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