Un meilleur accès aux médecins de soins primaires peut accroître la sensibilisation et le contrôle de l’hypertension artérielle

Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Circulation : qualité et résultats cardiovasculairesune revue à comité de lecture de l’American Heart Association.

Selon l’American Heart Association, près de la moitié de tous les Américains souffrent d’hypertension (pression artérielle élevée), et beaucoup ne savent même pas qu’ils en souffrent. L’hypertension artérielle est souvent appelée le « tueur silencieux » car l’hypertension artérielle ne présente souvent aucun symptôme évident. Les meilleures façons de vous protéger sont d’être conscient des risques et d’apporter d’importants changements à votre mode de vie sain.

Dans une nouvelle étude, les chercheurs notent que les professionnels de la santé des cliniques communautaires et des cabinets de soins primaires peuvent contribuer à accroître la sensibilisation et le dépistage de l’hypertension artérielle en fournissant un traitement et une prise en charge abordables. L’hypertension artérielle est l’un des principaux facteurs de risque évitables des maladies cardiovasculaires, et un contrôle efficace de la pression artérielle réduit les risques cardiovasculaires associés.

L’accès aux soins primaires est la clé du contrôle de l’hypertension, mais de nombreux Américains ont un accès limité aux soins primaires là où ils vivent. Cela est particulièrement vrai pour les personnes des quartiers économiquement défavorisés ou les personnes de divers groupes raciaux et ethniques, en particulier parmi les Afro-Américains. »

Brisa Aschebrook-Kilfoy, Ph.D., auteur principal de l’étude, professeur agrégé de sciences de la santé publique, Université de Chicago dans l’Illinois

Il est bien connu qu’un meilleur accès aux soins de santé primaires est lié à une meilleure connaissance et à un meilleur contrôle de l’hypertension artérielle. Cette étude visait à clarifier si les personnes vivant dans des quartiers défavorisés peuvent bénéficier d’un meilleur accès aux professionnels de la santé en soins primaires.

Dans cette étude, le statut socio-économique du quartier a été évalué à l’aide de l’indice de privation de zone (ADI) créé par la Health Resources and Services Administration (HRSA) il y a plus de trois décennies. L’ADI a été choisi parce qu’il permet aux quartiers d’être classés par désavantage socio-économique dans une région d’intérêt (par exemple, au niveau de l’État ou national) et qu’il est précieux pour informer la prestation et la politique de santé, en particulier pour les groupes de quartiers les plus défavorisés . L’ADI est composé de 17 indicateurs couvrant le revenu, l’éducation, l’emploi et la qualité du logement. Dans cette étude, les quartiers défavorisés sur le plan socioéconomique ont été définis comme ceux des secteurs de recensement classés parmi les 50 premiers^la centile et plus.

« Certains soutiennent que les disparités en matière de santé des minorités sont uniquement le produit de facteurs socio-économiques, ou que l’augmentation du nombre de fournisseurs de soins primaires dans des quartiers racialement et ethniquement diversifiés ne réduirait pas les disparités en matière de santé ni n’améliorerait la santé publique. À notre connaissance, il existe peu de recherches pour soutenir ou réfuter cet argument », a déclaré le premier auteur de l’étude, Jiajun Luo, Ph.D., boursier postdoctoral à l’Institut de précision de la population et de la santé de l’Université de Chicago. « Nous avons mené cette étude pour examiner si l’accessibilité aux soins primaires est associée à un meilleur contrôle de l’hypertension et à une meilleure prise de conscience de divers facteurs socio-économiques et de quartier. »

L’étude a examiné Chicago, l’une des villes les plus ségréguées sur le plan racial aux États-Unis. Chicago’s South Side est la plus grande communauté urbaine afro-américaine des États-Unis, avec des défis importants tels que la pauvreté, la violence et un accès réduit à des aliments frais et sains. Selon l’étude, un écart d’espérance de vie de 30 ans a été observé entre les personnes vivant dans les quartiers sud de Chicago et les quartiers nord plus riches, ce qui peut être largement attribué à des taux plus élevés d’hypertension artérielle, de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux.

Les chercheurs ont analysé les données de santé de plus de 5 000 adultes majoritairement afro-américains qui ont participé à l’étude de prévention et de surveillance multiethnique de Chicago (COMPASS) entre 2013 et 2019. COMPASS est une initiative à long terme de l’Université de Chicago explorant la santé des habitants de Chicago, principalement ceux qui vivent dans les communautés du côté sud. MAPSCorps, une organisation à but non lucratif, a fourni des informations sur l’emplacement des professionnels des soins primaires fournissant des soins dans ces quartiers de Chicago.

Plus de la moitié des participants à l’étude étaient des fumeurs et ont déclaré un revenu familial annuel inférieur à 15 000 $, et plus de 37 % étaient obèses selon l’indice de masse corporelle (IMC). La plupart de la population étudiée résidait dans un quartier de Chicago avec un rang ADI supérieur au 70e centile (les communautés les plus défavorisées).

Les chercheurs ont également évalué l’accessibilité spatiale, qui est un score composite qui tient compte de la distance entre la résidence d’un individu et les établissements de soins de santé primaires locaux ; le rapport entre le nombre de médecins et la population ; et l’effet de la distance aux soins primaires sur la volonté d’un individu de rechercher des soins de santé primaires. Un score d’accessibilité spatiale plus élevé indique une meilleure accessibilité aux soins primaires. Les professionnels des soins de santé primaires comprenaient les médecins de famille, les omnipraticiens et les internistes généralistes.

L’enquête a révélé :

• Près de 80 % des participants à COMPASS présentaient une hypertension documentée, en utilisant des critères de pression artérielle standard basés sur les directives de l’American Heart Association de mesures systoliques ≥ 130 mm Hg (chiffre du haut) ou de mesures diastoliques ≥ 80 mm Hg (chiffre du bas).

• Près de 38 % des personnes souffrant d’hypertension ne contrôlaient pas leur tension artérielle (elles ne recevaient pas de traitement sur la base d’auto-déclarations) et 41 % ne savaient pas qu’elles souffraient d’hypertension.
• Les scores d’accessibilité spatiale variaient de 16,4 (accès le plus faible aux soins primaires) à 86,6 (accès le plus élevé) pour 100 000 habitants.

• Les adultes qui vivaient dans les zones avec le moins de fournisseurs de soins primaires étaient 37% plus susceptibles de souffrir d’hypertension artérielle que les adultes qui vivaient dans les quartiers avec le plus de médecins de soins primaires.
• Les associations répertoriées existaient à la fois dans les quartiers pauvres et riches, ce qui suggère que les résidents de tous les quartiers peuvent bénéficier d’un nombre accru de prestataires de soins primaires.
• Stratifiée par type de quartier (favorisé ou défavorisé), l’accessibilité aux soins primaires n’était pas associée à l’utilisation de médicaments antihypertenseurs chez les personnes ayant déclaré souffrir d’hypertension avant l’inscription à l’étude.

« Sur la base de ces résultats, nous devrions encourager les médecins de soins primaires à élargir l’accès aux personnes vivant dans des communautés mal desservies avec le moins de fournisseurs de soins primaires », a déclaré Aschebrook-Kilfoy. « Les unités de santé mobiles peuvent être une approche pour augmenter les services de soins primaires dans les zones mal desservies en éliminant le défi d’obtenir un transport vers et depuis une visite au bureau. L’utilisation de médicaments antihypertenseurs doit également être étudiée et abordée, d’autant plus qu’elle n’était pas liée à la l’accessibilité des soins primaires dans cette étude.

Bien que la méthode utilisée dans cette étude pour mesurer l’accessibilité spatiale puisse être utilisée n’importe où avec suffisamment d’informations sur la localisation des professionnels de soins primaires, une limite importante de cette étude est que ces résultats spécifiques peuvent ne pas être représentatifs d’autres communautés et groupes de population, tels que comme l’âge moyen. communautés de classe urbaine ou personnes d’autres groupes raciaux et ethniques divers, etc.