Un distributeur automatique en libre-service rempli de fournitures de réduction des méfaits aide à prévenir les surdoses

Plus de 107 000 Américains sont morts d’une surdose de drogue en 2021, soulignant la nécessité d’interventions fondées sur des preuves.

Une nouvelle recherche de l’Université de Cincinnati, en partenariat avec Caracole, une organisation locale à but non lucratif, montre qu’un distributeur automatique en libre-service rempli de fournitures de réduction des méfaits comme la naloxone a aidé à prévenir les surdoses et a contribué aux décès par surdose dans le comté de Hamilton diminuera en 2021.

La recherche, dirigée par UC Pharmacy Ph.D. Daniel Arendt, a été publiée le 11 novembre dans le Journal of the American Pharmacists Association.

Stratégie de réduction des méfaits

Arendt a déclaré que la réduction des méfaits est un paradigme dans l’éducation aux drogues et aux dépendances qui reconnaît que, historiquement, les gens ont toujours consommé et continueront de consommer des drogues. La réduction des risques ne soutient ni ne permet la consommation de drogues, mais vise plutôt à rencontrer avec empathie les personnes telles qu’elles sont dans le cadre de leur consommation de drogues et à les aider à prendre des mesures qui minimisent les dangers potentiels associés à sa consommation.

Si vous souhaitez vous arrêter, nous sommes là pour vous aider. Mais si vous ne le faites pas, nous n’allons pas vous rejeter et refuser de vous aider. Nous travaillerons avec vous et vous aiderons à prendre des mesures qui vous aideront à rester en sécurité.

Serait-ce idéal si tout le monde voulait simplement arrêter complètement de consommer de la drogue ? Oui, mais cela ne reflète pas la réalité », a poursuivi Arendt. « En fin de compte, vous ne pouvez rien faire d’autre pour aider une personne si elle meurt d’une overdose au cours de son utilisation. »

Daniel Arendt, professeur adjoint à l’UC James L. Winkle School of Pharmacy et coprésident du comité de gestion de la douleur de l’UC Health

En pratique, Arendt a déclaré que les efforts de réduction des méfaits comprennent la distribution de naloxone, la drogue qui peut inverser une surdose d’opioïdes, ainsi que d’autres fournitures telles que des seringues stériles, des bandelettes de test de fentanyl, des garrots et des bandages.

« Vous ne diriez jamais à quelqu’un qui a un diabète très incontrôlé de vérifier sa glycémie avant de l’aider ou de lui donner de l’insuline », a déclaré Arendt. « Il est donc essentiel de reconnaître que la consommation de substances n’est pas un échec moral, et ce n’est pas quelque chose à stigmatiser. Au lieu de cela, nous pouvons reconnaître que la consommation de drogues devient de plus en plus risquée, et nous pouvons utiliser cette reconnaissance pour aider à stimuler le développement de nouveaux et des façons novatrices de fournir aux gens les soins, les services et le soutien dont ils ont besoin, sans conditions. »

Une nouvelle approche

Arendt a déclaré avoir rencontré Suzanne Bachmeyer et ses collègues lors d’une réunion de la Hamilton County Addiction Response Coalition. Bachmeyer est directeur de la prévention chez Caracole, une organisation à but non lucratif qui fournit des services de lutte contre le VIH/SIDA à Cincinnati. Ils ont rapidement commencé à discuter de la mise en place d’un distributeur automatique de fournitures de réduction des méfaits.

« Une pierre angulaire de la réduction des méfaits est d’aider les personnes qui consomment des drogues à rester en aussi bonne santé que possible », a déclaré Bachmeyer. « Les distributeurs automatiques offrent un accès 24h/24 et 7j/7 à des fournitures vitales et préventives afin que les gens se sentent habilités à prendre le contrôle de leur santé. Les gens ne peuvent pas reprendre leur santé ou se faire soigner s’ils ne sont pas en vie.

Les distributeurs automatiques de seringues en libre-service sont utilisés depuis des décennies dans d’autres parties du monde, les recherches montrant un impact positif, mais Arendt a déclaré que les seuls distributeurs automatiques de réduction des méfaits en service aux États-Unis avant ses efforts étaient situés à Las Vegas et Puerto. Rico.

« Donc, notre processus de réflexion était pourquoi pas ici, pourquoi pas nous, pourquoi pas Cincinnati. Ce n’est pas parce que cela n’a pas été fait aux États-Unis que cela ne peut pas être fait aux États-Unis. ., alors apportons-le ici et montrer que ce n’est pas seulement quelque chose qui fonctionne en Europe, mais que c’est quelque chose qui fonctionne ici », a déclaré Arendt.

La machine a été placée à l’extérieur du bâtiment de Caracole sur Hamilton Avenue à Cincinnati en février 2021 et est accessible 24h/24 et 7j/7. Les participants au programme s’inscrivent en appelant Caracole et en répondant à un sondage anonyme, après quoi ils reçoivent un code d’accès valable 90 jours. Les clients peuvent se réinscrire tous les 90 jours après avoir initialement rejoint le programme pour continuer à utiliser la machine.

Lors de l’inscription, les conseillers en réduction des risques offrent des informations supplémentaires sur des sujets tels que la prévention et le dépistage du VIH et de l’hépatite C, les programmes de logement locaux, le conseil, le traitement médical des troubles liés à la consommation de substances et les soins prénataux.

Chaque personne avec un code peut distribuer deux doses d’injection de naloxone, deux doses de vaporisateur nasal de naloxone, un contenant d’élimination des objets tranchants tels que des aiguilles, une trousse d’injection plus sécuritaire, une trousse pour fumer plus sécuritaire, une trousse d’équipement de protection pour le personnel, une trousse de premiers soins pour des relations sexuelles plus sécuritaires , un test de grossesse et une boîte de pansements à la machine tous les sept jours.

La loi de l’Ohio exige l’approbation de la juridiction locale pour les programmes de service de seringues qui distribuent des seringues stériles et d’autres fournitures de réduction des risques, et l’équipe n’a pas été autorisée à inclure des seringues stériles dans la machine.

Résultats du programme

Au cours de la première année suivant l’installation de la machine, elle a distribué 3 360 doses de naloxone et 10 155 bandelettes de test de fentanyl. Au total, 911 personnes ont utilisé la machine depuis son installation, dont près de 16 % ont déclaré n’avoir jamais utilisé de services de réduction des méfaits auparavant.

Même sans être en mesure de distribuer des seringues, le distributeur automatique est devenu le plus grand fournisseur de réduction des méfaits du comté par rapport à d’autres programmes de service de seringues en personne.

« Je pense que c’était vraiment incroyable de voir combien a été utilisé presque immédiatement par rapport à d’autres programmes de service de seringues en personne », a déclaré Arendt. « Reconnaître combien de personnes cherchaient quelque chose comme ça ou avaient besoin de quelque chose comme ça était vraiment incroyable. »

Lorsque les gens ont appelé après 90 jours pour se réinscrire au programme, Arendt a déclaré que cela leur avait donné l’occasion de voir comment les fournitures distribuées par la machine étaient réellement utilisées. Sur les 124 personnes qui se sont réinscrites, 71 % ont déclaré avoir utilisé la naloxone de la machine pour inverser une surdose.

Lorsque l’étude a été publiée, les clients ont signalé que 288 surdoses avaient été inversées avec la naloxone de la machine. Arendt a déclaré que les derniers chiffres montrent que la naloxone de la machine a été utilisée pour inverser une surdose 960 fois.

Plus des deux tiers des personnes réenregistrées ont déclaré avoir détecté du fentanyl dans leur approvisionnement en médicaments. Les clients ont soit jeté l’approvisionnement, soit utilisé une dose plus faible 75 % des fois où le fentanyl a été détecté.

Alors que les décès par surdose à l’échelle nationale ont augmenté de 15 % en 2021, le comté de Hamilton a signalé une diminution de 10 %. Arendt a déclaré que bien qu’il y ait trop de variables pour affirmer que le distributeur automatique était le seul responsable de cette baisse, elle pense qu’il a eu un impact considérable.

« Donc, non seulement c’était un concept relativement nouveau, mais cela a montré que même lorsque vous ne pouvez pas inclure de seringues, inclure ces autres choses dans le distributeur automatique est suffisamment utile en soi », a déclaré Arendt. « Cela ne veut pas dire que nous ne devrions pas vouloir de seringues et de tous les produits possibles disponibles, mais plutôt pour dire que même dans les États où l’obstacle juridique est trop important pour que vous puissiez sauter, vous pouvez toujours avoir une intervention sûre et efficace. »

Les participants noirs représentent environ 2 % du programme de service de seringues en personne de Caracole, tandis qu’environ 6 % des utilisateurs de distributeurs automatiques étaient noirs. Alors que la machine représentait une amélioration dans la distribution plus équitable du matériel de réduction des méfaits, Arendt a déclaré que les efforts actuels ciblant les populations sous-représentées ne sont « pas adéquats » et qu’il reste du travail à faire.

Les prochaines étapes

Le centre de formation et de sciences cliniques et translationnelles de l’Université de Cincinnati et le centre médical de l’hôpital pour enfants de Cincinnati ont récemment décerné à l’équipe d’Arendt et Caracole le prix du partenariat de recherche universitaire-communautaire pour leur travail sur le programme de distributeurs automatiques. Le prix récompense un partenariat universitaire-communautaire qui travaille en collaboration pour faciliter l’innovation en recherche ou l’amélioration de la qualité afin d’avoir un impact sur la santé des enfants, des adultes et/ou des communautés dans la région du Grand Cincinnati/Nord du Kentucky.

Les membres du personnel d’Arendt et de Caracole ont travaillé avec d’autres organisations à travers l’État et le pays pour mettre en place davantage de distributeurs automatiques de réduction des méfaits. Un distributeur automatique est déjà opérationnel dans le comté de Brown, dans l’Ohio, et le département de la santé publique du comté de Hamilton recherche des emplacements pour des distributeurs supplémentaires en dehors de l’emplacement de Caracole.

En partenariat avec le Dr Claudia Rebola de l’UC et l’UC Venture Lab, Arendt travaille également au développement d’un appareil portable capable de détecter qu’une surdose est en cours et d’alerter les personnes du réseau de soutien d’une personne, comme un partenaire, des amis ou de la famille. , afin qu’ils puissent répondre avec de la naloxone.

Arendt a déclaré qu’elle voyait également un rôle plus important pour les pharmaciens dans les efforts de réduction des méfaits, car ils sont les experts en matière de médicaments. Les pharmaciens sont historiquement la profession de la santé la plus accessible, ils doivent donc être équipés et à l’aise pour fournir des conseils et une assistance aux personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances et aux utilisateurs de drogues récréatives, a déclaré Arendt.

« En tant que pharmaciens, nous sommes les experts qui peuvent être là pour fournir des ressources pour assurer la santé et la sécurité des personnes, qu’un médicament ait été prescrit ou obtenu illégalement », a déclaré Arendt. « En veillant à ce que tous les pharmaciens sachent ce dont ils ont besoin, ce qu’ils peuvent faire, quel soutien ils peuvent fournir et en quoi cela peut être bénéfique, je pense que cela ne fera qu’augmenter l’accessibilité des services de soutien pour tous. »