Selon une étude, le programme intensif de visites à domicile d’infirmières n’a pas amélioré les résultats à la naissance pour les mères à faible revenu

Un article du Journal of the American Medical Association a révélé que le partenariat infirmière-famille® (NFP), un programme de visites à domicile pour la petite enfance et prénatales, n’a pas amélioré les résultats à la naissance pour les mères à faible revenu en Caroline du Sud. Dans les années à venir, les chercheurs continueront d’évaluer d’autres résultats liés à la santé et au développement de l’enfant et à l’espacement des naissances ultérieures.

L’évaluation randomisée a mesuré la santé de la mère et du nouveau-né en tant que résultat composite indiquant si un participant a subi l’un des résultats indésirables suivants à la naissance : naissance prématurée, faible poids à la naissance, petit pour l’âge gestationnel ou décès périnatal. Les chercheurs ont découvert que les personnes randomisées pour recevoir des services NFP ont connu des événements indésirables à la naissance à un taux de 26,9%, contre un taux de 26,1% rencontré par les personnes randomisées dans le groupe NFP contrôle, une différence statistiquement non significative. Il n’y avait pas non plus d’effet statistiquement significatif sur un composant individuel du composé, ni sur neuf autres critères de jugement secondaires.

Des résultats défavorables à la naissance peuvent entraîner des problèmes de mortalité, de morbidité et de développement de l’enfant tout au long de la vie. Aux États-Unis, il existe d’importantes disparités raciales et socio-économiques dans ces résultats. Les stratégies visant à remédier à ces disparités sont donc des priorités absolues pour les décideurs politiques.

Motivé par le taux élevé de naissances prématurées de l’État, le Département de la santé et des services sociaux de Caroline du Sud (SC DHHS) a mené une expansion innovante des services de visites à domicile NFP entre 2016 et 2020 pour étendre les services à l’échelle de l’État et connaître les impacts du programme. L’expansion des services NFP a été rendue possible par un contrat Pay for Success qui combinait 17 millions de dollars de financement philanthropique avec une dispense de Medicaid qui prenait en charge les coûts du projet.

Lire aussi  Une étude révèle des disparités persistantes dans l'accès aux soins prénataux chez les femmes enceintes

Pour évaluer rigoureusement les impacts du programme, l’État a commandé l’étude sur le partenariat infirmière-famille de Caroline du Sud. L’équipe de recherche utilise le système de données administratives liées de la Caroline du Sud pour en savoir plus sur les impacts du NFP sur la santé, le développement, l’éducation, l’économie et d’autres résultats sur une période de 30 ans. L’évaluation a été soutenue et mise en œuvre par J-PAL North America, avec une équipe de chercheurs du MIT, de l’Université Harvard, de l’Université Rutgers, de l’Université Tulane, du Boston Children’s Hospital, du Beth Israel Hospital et de l’Université de Chicago.

NFP est un programme national de santé maternelle et infantile qui dessert plus de 60 000 familles chaque année dans quarante États, les îles Vierges américaines, Washington DC et de nombreuses communautés tribales. NFP associe chaque participant à une infirmière personnelle qui effectue des visites à domicile depuis la grossesse jusqu’au deuxième anniversaire de l’enfant. D’avril 2016 à mars 2020, 5 670 mères éligibles pour la première fois à Medicaid en Caroline du Sud urbaine et rurale ont été inscrites à l’étude. Les critères d’éligibilité de l’étude reflétaient l’éligibilité du NFP : les personnes ayant une grossesse de moins de 28 semaines qui n’avaient jamais accouché auparavant, étaient éligibles à Medicaid et résidaient dans un comté desservi par le NFP. Les participants ont été référés par eux-mêmes ou via plusieurs canaux, y compris des médecins, des écoles ou Medicaid, à l’un des neuf sites de mise en œuvre du NFP intégrés dans les agences gouvernementales et les systèmes hospitaliers de la Caroline du Sud.

Environ les deux tiers des participants à l’étude ont été assignés au hasard pour recevoir des services NFP, tandis que les autres ont reçu les soins habituels disponibles pour les femmes enceintes éligibles à Medicaid dans leurs communautés. Pour les personnes désignées pour recevoir les services du PFN, les infirmières effectuaient des visites à domicile avec les participantes pendant la grossesse et pendant les deux premières années de la vie de l’enfant. Les infirmières ont adapté les activités aux forces, aux risques et aux préférences des clients à l’aide d’entrevues motivationnelles, d’outils pédagogiques, d’évaluations de la santé et de l’établissement d’objectifs liés à la santé prénatale, à la santé et au développement du nourrisson et au parcours de vie de la mère. Ils encouragent le recours aux soins médicaux lorsque cela est nécessaire et orientent vers les services sanitaires et sociaux.

Reflétant les tendances nationales dans des populations similaires, les taux d’issues défavorables à la naissance dans l’essai étaient relativement élevés, environ 26 % des mères connaissant une issue défavorable à la naissance. Parmi les Noirs non hispaniques, 31% ont connu une issue défavorable à la naissance. Des facteurs structurels interdépendants, tels que la pauvreté, le racisme, les expositions environnementales et les caractéristiques du quartier, influencent à la fois la santé prénatale et préconceptionnelle et, en fin de compte, affectent le risque d’issues défavorables à la naissance. L’identification de programmes qui traitent efficacement les résultats défavorables à la naissance est une priorité urgente en matière de politique publique. Plus de preuves sont nécessaires sur les interventions efficaces pour lutter contre les inégalités raciales et structurelles.

L’évaluation ne rend compte que d’un sous-ensemble des résultats d’intérêt. Une évaluation complète de l’efficacité globale du PFN nécessite l’analyse d’un large éventail de résultats supplémentaires. Deux résultats principaux supplémentaires axés sur l’espacement des naissances et les blessures infantiles doivent encore être évalués par l’équipe de l’étude, qui seront analysés lorsque les données seront disponibles. Au cours des prochaines décennies, l’évaluation continuera d’évaluer les impacts du programme sur une variété de résultats liés à la santé et au bien-être des familles, tels que d’autres résultats en matière de santé maternelle et infantile; la préparation et la performance des enfants à l’école; réussite scolaire maternelle; participation à la justice pénale; et l’utilisation des programmes gouvernementaux et des services sociaux tels que Medicaid, WIC et SNAP. D’autres recherches ont montré que les programmes peuvent avoir des impacts à long terme sur les résultats des enfants et des familles, même lorsque les impacts à court terme semblent limités.

En tant que plus grand essai de NFP et l’un des plus grands essais de programmes de visites à domicile en général, cette étude est une opportunité passionnante d’approfondir notre compréhension. De grands essais comme celui-ci permettent aux chercheurs d’examiner les effets possibles du traitement sur des résultats de santé moins courants mais critiques qui nécessitent un degré élevé de puissance statistique. Nous sommes ravis de soutenir cette étude et sommes impatients de mieux comprendre les impacts du programme au fil du temps. »

Vincent Quan, co-directeur exécutif de J-PAL Amérique du Nord

« Les résultats de cette étude soulignent le besoin urgent de mieux comprendre comment remédier aux inégalités dans les résultats des naissances. » déclare Margaret McConnell, auteure principale de l’étude et professeure agrégée d’économie mondiale de la santé à la Harvard TH Chan School of Public Health. « L’évaluation des efforts pour améliorer les résultats maternels et néonatals nécessite une ouverture et une transparence de la part des programmes et une collaboration investie entre les programmes, le gouvernement, les chercheurs, les bailleurs de fonds et d’autres. Nous espérons que ce partenariat de recherche avec NFP et SC DHHS encouragera davantage d’organisations à suivre Ils ont entrepris d’évaluer rigoureusement l’impact du programme.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *