L’IMC sous le feu alors que l’AMA appelle à une nouvelle approche pour lutter contre le poids

L’indice de masse corporelle en tant que mesure standard du poids sain ou malsain est à nouveau remis en question, l’American Medical Association recommandant aux médecins de minimiser l’IMC dans les soins aux patients et d’utiliser d’autres moyens de gérer le poids.

En adoptant la nouvelle direction et la nouvelle politique la semaine dernière, le conseil des délégués de l’AMA a déclaré que « l’AMA reconnaît les problèmes liés à l’utilisation de l’IMC en tant que mesure en raison de son préjudice historique, de son utilisation à des fins d’exclusion raciste et parce que l’IMC est basé principalement sur les données recueillies les années précédentes. générations de populations blanches non hispaniques. En janvier, l’American Academy of Pediatrics a cependant averti que l’IMC était l’outil clinique le plus approprié pour diagnostiquer l’obésité chez les enfants.

Kate Bauer, professeure agrégée de sciences nutritionnelles à l’École de santé publique de l’Université du Michigan, affirme que l’IMC est un sujet vivement débattu sur lequel les médecins et les experts en santé publique se démènent pour parvenir à un consensus sur des moyens efficaces. Des moyens respectueux et réfléchis de discuter, d’aborder, et traiter les problèmes de gestion du poids.

Quels sont les inconvénients de l’IMC lorsqu’il s’agit pour les médecins et les patients de discuter et d’aborder le poids et la gestion du poids ?

Pour de nombreuses personnes, l’IMC est une faible mesure de leur santé et de leur bien-être actuels. Il serait plus utile que les cliniciens se concentrent sur le comportement et l’expérience des patients : que pensent les patients de leurs habitudes alimentaires actuelles ? Voulez-vous être plus actif physiquement? Comment est ton rêve ? Ce sont des choses qui sont importantes pour la santé à long terme et que nous pouvons faire d’assez bons progrès pour améliorer. Ces conversations peuvent amener les patients à s’engager dans une gestion comportementale du poids, une pharmacothérapie ou des traitements chirurgicaux, mais cette décision est ensuite prise par le biais d’un processus plus éclairé que de simplement dire que l’IMC d’un patient est X , par conséquent, vous devez faire Y.

De plus, nous savons que le poids et l’IMC sont des sujets très compliqués. Il existe un risque très élevé que si un prestataire se concentre de manière excessive ou inappropriée sur l’IMC, les patients ferment leurs portes, la relation entre le prestataire et le patient s’affaiblit et, dans certains cas, les patients commencent à adopter des comportements malsains, comme continuer un régime à la mode, dans le but de perdre du poids.

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Enfin, nous savons que certains médecins identifient à tort l’IMC élevé des patients comme la cause d’autres problèmes de santé, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic et des traitements inappropriés. Ce manque de soins médicaux efficaces pour les patients ayant un IMC plus élevé est l’une des raisons pour lesquelles les personnes ayant un IMC plus élevé ont une moins bonne santé.

Y a-t-il des éléments positifs pour l’IMC ?

L’IMC a une certaine utilité dans le cadre clinique. Certains patients aiment parler de l’IMC et y trouvent un marqueur utile de leur parcours de santé. Pour d’autres, des changements rapides de l’IMC peuvent indiquer un autre problème de santé sous-jacent ou une réaction indésirable au traitement. Nous n’avons pas besoin d’exclure l’IMC, nous devons juste arrêter de supposer qu’il s’agit de la mesure ultime de la santé.

Pourriez-vous en dire plus sur l’AMA et les préoccupations des autres concernant l’IMC qui ne tient pas compte des types de corps et des diverses races et ethnies ?

Il existe de nombreux problèmes croisés concernant les contextes raciaux, ethniques, de genre et géographiques dans lesquels l’IMC a été utilisé et a été maintenu comme mesure de la santé. Étant donné que l’IMC ne fait pas la distinction entre les muscles et les graisses, les personnes ayant des compositions corporelles différentes, ou même des répartitions différentes des graisses dans le corps, peuvent avoir le même IMC. En allant plus loin, parce que notre ascendance génétique peut influencer notre composition corporelle, les personnes d’ascendance différente peuvent avoir des compositions corporelles différentes, et donc des risques pour la santé différents, mais le même IMC.

Cependant, nos distinctions dont les IMC sont sains et malsains sont basées principalement sur des études de personnes d’origine européenne. Cela laisse de nombreux groupes classés à tort comme à risque ou non à risque. À titre d’exemple très pratique, les personnes d’origine asiatique présentent un risque élevé de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires avec un IMC inférieur à celui des personnes d’origine européenne. Si nous devions utiliser le seuil de risque pour la santé réservé aux Asiatiques pour l’ensemble de la population américaine, beaucoup, beaucoup plus de personnes seraient considérées comme en mauvaise santé.

L’AMA conseille aux médecins de réévaluer leur application IMC pour les patients et d’envisager des méthodes alternatives pour l’obésité. Quelles sont certaines de ces alternatives ?

Il existe d’autres façons de mesurer la graisse corporelle ou l’adiposité des personnes, bien que certaines d’entre elles soient peu pratiques ou peu fiables lorsqu’elles sont effectuées dans un cabinet médical. Le tour de taille peut être l’une des mesures d’adiposité les plus simples à ajouter à un examen physique, et il peut fournir des informations importantes pour savoir si quelqu’un stocke de la graisse dans sa région abdominale, ce qui peut être un indicateur d’un risque accru de troubles cardiométaboliques. En général, cependant, les décisions entre le fournisseur et le patient concernant les interventions visant à réduire l’IMC sont mieux prises dans le cadre de discussions respectueuses qui tiennent compte de la santé mentale et physique des patients, des comportements de santé et du désir de changer.

Des réflexions, des réflexions sur les raisons pour lesquelles les politiques et les conversations sur le poids et les approches des prestataires de soins de santé changent ?

Il y a près de deux décennies, la « guerre » contre l’obésité a commencé en réponse à la prévalence croissante de personnes ayant un IMC plus élevé aux États-Unis. Le principal mode de traitement consistait à motiver et à éduquer les gens à changer leur comportement, ce qui réussit rarement à long terme. courir. Je pense qu’avec le temps, les gens se sont lassés de notre concentration obsessionnelle sur le poids et la minceur, et de plus en plus de recherches ont montré qu’il n’est pas nécessaire d’avoir un IMC dans la plage « saine » pour être en bonne santé, et que la stigmatisation des personnes ayant un poids plus élevé L’IMC et une concentration excessive sur un IMC inférieur peuvent être tout aussi nocifs pour notre santé que l’excès de poids.

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Je crois également que la reconnaissance croissante par notre pays de la façon dont la recherche et la pratique médicales ont exclu et marginalisé de nombreuses populations, tout en se concentrant sur la blancheur comme norme ou idéal, est le moteur de notre changement de perspective. J’avais l’habitude d’entendre de mes collègues que les normes sociales concernant les femmes noires préférant des formes corporelles plus grandes ou plus rondes étaient nocives et empêchaient les femmes de perdre du poids pour être « en meilleure santé » (par exemple, ressembler davantage aux femmes blanches). En attendant, apprécier votre corps pour sa taille est l’une des choses les plus saines que vous puissiez faire. Maintenant que nous savons mieux, j’espère que nous ferons mieux.

Avec des taux d’obésité et de maladies connexes en augmentation constante chez les enfants et les adultes, sur quoi devrions-nous nous concentrer en matière de poids santé, de perte de poids, de santé générale et comment nous, en tant que société, des individus aux soins de santé, nous voyons le poids et la santé?

Au niveau individuel, nous devons nous concentrer beaucoup plus sur la santé mentale et les comportements de santé que sur le nombre sur l’échelle. Beaucoup de gens feraient mieux d’avoir une relation émotionnelle plus saine avec la nourriture, de pouvoir apprécier la nourriture, de manger quand ils ont faim et de s’arrêter quand ils sont rassasiés, quel que soit leur IMC. Sur un plan sociétal plus large, nous devons arrêter de juger les personnes dont le corps ne correspond pas à notre idée de ce qui est « idéal ». Cette attitude ne fait que nuire à toutes les personnes impliquées. Enfin, au niveau de la recherche et de l’intervention, nous devons nous concentrer sur la compréhension et la résolution des conditions qui limitent l’accès des familles à des aliments nutritifs et causent des relations malsaines avec la nourriture, y compris la promotion par les entreprises d’aliments non nutritifs, la pauvreté et la discrimination.

Fontaine:

Université du Michigan

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