L’hypertension dans l’enfance entraîne souvent une hypertension artérielle à l’âge adulte

L’hypertension artérielle chez les enfants n’est pas rare, et la recherche montre qu’elle peut entraîner une hypertension artérielle plus tard dans la vie, ainsi que des problèmes cardiaques, vasculaires et rénaux, selon une nouvelle déclaration scientifique publiée par l’American Heart Association. aujourd’hui dans le Journal of Hypertension de l’Association. Une déclaration scientifique de l’American Heart Association est une analyse experte de la recherche actuelle et peut éclairer les futures lignes directrices.

On estime qu’entre 2% et 5% des enfants souffrent d’hypertension, ou d’hypertension artérielle, et l’hypertension primaire, indiquant qu’elle n’est pas due à une condition médicale sous-jacente, est désormais le type d’hypertension artérielle le plus courant chez les enfants, surtout les adolescents. La nouvelle déclaration scientifique passe en revue les preuves actuelles de ce qui conduit à l’hypertension artérielle chez les enfants et les adolescents, et met en évidence les implications cliniques et de santé publique pour les professionnels de la santé, les chercheurs et le public.

L’hypertension primaire de l’enfance n’est pas une affection bénigne. Il s’agit d’un problème de santé qui est souvent amplifié par le mode de vie et les comportements, dont beaucoup sont modifiables. Étant donné que les enfants souffrant d’hypertension artérielle ont tendance à la maintenir à l’âge adulte, il est impératif de diagnostiquer et de traiter correctement l’hypertension artérielle chez les jeunes afin d’assurer une meilleure santé tout au long de la vie le plus tôt possible. »

Bonita Falkner, MD, FAHA, présidente du comité de rédaction des déclarations scientifiques et professeure émérite de médecine et de pédiatrie à l’Université Thomas Jefferson de Philadelphie

La pression artérielle est enregistrée à l’aide de deux nombres : la pression artérielle systolique (le chiffre supérieur d’une lecture de la pression artérielle) indique la pression que le sang exerce contre les parois des artères lorsque le cœur bat ; et la pression artérielle diastolique (le nombre inférieur dans une mesure de la pression artérielle) indique la pression que le sang exerce contre les parois des artères pendant que le cœur se repose entre les battements. L’hypertension artérielle survient lorsque la force du sang circulant dans les vaisseaux sanguins est constamment trop élevée. Les dommages causés par l’hypertension artérielle peuvent entraîner une maladie cardiaque pouvant entraîner des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, une maladie rénale, une maladie artérielle périphérique, une perte de vision, une angine de poitrine (douleur thoracique), etc.

Certains facteurs qui peuvent contribuer à l’hypertension artérielle chez les enfants ne sont pas modifiables, comme la génétique, le faible poids à la naissance et même les expositions environnementales. Une grande étude en Chine a évalué des enfants âgés de 7 à 18 ans et a trouvé une association entre la pollution de l’air provenant des véhicules et des émissions industrielles et d’autres polluants et un risque accru de tension artérielle anormale.

Certains facteurs de risque importants d’hypertension artérielle peuvent être modifiés pour améliorer les niveaux de tension artérielle, notamment l’obésité, l’activité physique et un facteur clé : la nutrition. Une méta-analyse récente de 18 études contenant des données de haute qualité sur l’apport en sodium et la pression artérielle a révélé que les lectures de pression artérielle systolique augmentaient de 0,8 mm Hg et que les niveaux de pression artérielle diastolique augmentaient de 0,7 mm Hg pour chaque gramme supplémentaire d’apport quotidien en sodium. Ceci est préoccupant car l’apport alimentaire en sodium chez les enfants aux États-Unis est supérieur aux recommandations nutritionnelles recommandées, selon le rapport 2019 des National Academies of Sciences, Engineering and Medicine.

« Un mode de vie sain pendant l’enfance peut être extrêmement utile pour atténuer le risque de développer une hypertension chez les jeunes », a déclaré Falkner. « Les mesures préventives pour les familles qui favorisent des modes de vie sains chez les enfants sont importantes, comme manger des aliments sains, encourager l’activité physique qui mène à une meilleure forme physique et à un sommeil sain, et éviter le développement de l’obésité. Contrôle Une surveillance régulière de la tension artérielle par un médecin est essentielle . C’est aussi essentiel pour que si une pression artérielle élevée est présente, elle puisse être rapidement détectée et traitée. »

Reconnaître l’hypertension artérielle chez des enfants et des adolescents par ailleurs en bonne santé sans symptômes peut être difficile. Les professionnels de la santé doivent être formés aux techniques spécifiques pour mesurer la tension artérielle pédiatrique avec plus de précision, et si les niveaux sont élevés, la tension artérielle de l’enfant doit être vérifiée au moins trois jours différents en utilisant des techniques de mesure appropriées, telles que décrites dans la déclaration scientifique.

Les lignes directrices pédiatriques actuelles de l’American Academy of Pediatrics, de la Société européenne d’hypertension et d’Hypertension du Canada définissent un diagnostic d’hypertension artérielle débutant dans l’enfance comme une tension artérielle systolique et/ou diastolique supérieure à 95^il centile des valeurs de pression artérielle chez les enfants en bonne santé, en fonction de l’âge, du sexe et de la taille. Il existe actuellement un manque de données sur les niveaux spécifiques de pression artérielle pendant l’enfance qui peuvent prédire les affections cardiovasculaires ultérieures, telles que l’insuffisance cardiaque, l’insuffisance rénale, les accidents vasculaires cérébraux ou la mort cardiovasculaire, et donc l’utilisation de 95^il lignes directrices en centiles au lieu de mesures pour l’hypertension artérielle chez les adultes.

Lorsque l’hypertension artérielle est diagnostiquée chez les jeunes, le traitement peut inclure des changements alimentaires, une activité physique accrue, une réduction du temps d’écran (télévision ou autres appareils numériques) et, dans certains cas, des médicaments. Les études sur les recommandations de médicaments pour l’hypertension artérielle chez les jeunes font défaut. Il n’y a qu’un seul essai clinique randomisé à long terme qui a examiné les médicaments contre l’hypertension chez les enfants, et c’était spécifiquement chez les enfants atteints d’insuffisance rénale chronique. Étant donné que l’hypertension primaire est désormais connue pour être le principal type d’hypertension artérielle chez les jeunes, des essais portant sur des médicaments pour les enfants souffrant d’hypertension artérielle non liée à une autre cause médicale sont nécessaires.

Les auteurs de la déclaration notent que les efforts de santé publique pour étudier et améliorer l’hypertension artérielle chez les enfants peuvent être difficiles pour un certain nombre de raisons, mais il peut être utile de collecter des informations à partir de bases de données pédiatriques pour estimer et surveiller les tendances de l’hypertension artérielle. enfants par rapport à la population. variations de l’obésité, de l’activité physique, de la nutrition, des besoins sociaux non satisfaits et des expériences négatives de l’enfance. En outre, des interventions plus larges, telles que la réduction de la teneur en sodium des aliments aux États-Unis et la fourniture d’options alimentaires plus saines dans les écoles, peuvent être utiles pour améliorer la santé cardiovasculaire, en particulier pendant l’enfance.

« Plus de compréhension et de recherche sur l’hypertension artérielle chez les jeunes sont nécessaires », a déclaré Falkner. « Des études futures pour améliorer à la fois la reconnaissance et le diagnostic de l’hypertension artérielle dans ce groupe d’âge, ainsi que des essais cliniques pour évaluer le traitement médical et recommander des initiatives de santé publique, sont essentiels pour atténuer l’augmentation que nous constatons dans l’hypertension chez les enfants.

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom de l’American Heart Association Council on Hypertension ; le Conseil sur les cardiopathies congénitales à vie et la santé cardiaque chez les jeunes ; le Conseil du rein sur les maladies cardiovasculaires ; le Conseil pour le mode de vie et la santé cardiométabolique ; et le Conseil des soins infirmiers cardiovasculaires et de l’AVC. Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.