Les thérapies alternatives et complémentaires pour l’insuffisance cardiaque présentent des avantages et des risques potentiels

Selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui dans le journal phare de l’Association avec comité de lecture Circulation.

On estime que 6 millions de personnes de plus de 20 ans aux États-Unis souffrent d’insuffisance cardiaque, une maladie qui survient lorsque le cœur ne fonctionne pas normalement. La déclaration, « Médecines complémentaires et alternatives dans le traitement de l’insuffisance cardiaque », évalue l’efficacité et l’innocuité des thérapies CAM utilisées pour le traitement de l’insuffisance cardiaque. Selon le communiqué, on estime que plus de 30 % des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque aux États-Unis utilisent des médecines complémentaires et alternatives.

La déclaration définit la thérapie de médecine complémentaire et alternative comme des pratiques médicales, des suppléments et des approches qui ne sont pas conformes aux normes des directives de pratique conventionnelles fondées sur des preuves. Des produits complémentaires et alternatifs sont disponibles sans ordonnance ni avis médical dans les pharmacies, les magasins d’aliments naturels et les détaillants en ligne.

Ces produits ne sont pas réglementés par le gouvernement fédéral et sont disponibles pour les consommateurs sans avoir à prouver leur efficacité ou leur innocuité pour répondre aux mêmes normes que les médicaments sur ordonnance. Les gens parlent rarement à leur équipe de soins de santé de l’utilisation de suppléments ou d’autres thérapies alternatives, sauf demande spécifique, et ils peuvent ne pas être conscients de la possibilité d’interactions avec des médicaments sur ordonnance ou d’autres effets sur leur santé. . La combinaison de thérapies non réglementées et facilement accessibles et de l’absence de divulgation aux patients crée un potentiel de préjudice important. »

Sheryl L. Chow, Pharm.D., FAHA, présidente du comité de rédaction de la déclaration scientifique, professeure agrégée de pratique et d’administration de la pharmacie à l’Université Western des sciences de la santé à Pomona, en Californie, et professeure agrégée de médecine clinique à l’Université de Californie à irvin

Des exemples de thérapies complémentaires et alternatives que les patients atteints d’insuffisance cardiaque peuvent utiliser comprennent des suppléments tels que la Co-Q10, la vitamine D, le Ginkgo, le jus de pamplemousse, la griffe du diable, l’alcool, l’aloe vera et la caféine, ou des pratiques telles que le yoga et le tai-chi. Le groupe de rédaction de la déclaration a examiné les recherches publiées avant novembre 2021 sur la CAM chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.

Le groupe de rédaction de la déclaration conseille aux professionnels de la santé d’interroger leurs patients insuffisants cardiaques à chaque visite médicale sur l’utilisation des thérapies complémentaires et alternatives et de discuter des interactions médicamenteuses potentielles, des avantages et des effets secondaires possibles de la CAM. De plus, ils suggèrent que les pharmaciens soient inclus dans l’équipe multidisciplinaire de soins de santé pour fournir des consultations sur l’utilisation des thérapies complémentaires et alternatives pour les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque.

Les thérapies alternatives qui peuvent bénéficier aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque comprennent :

• Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (PUFA, aceite de pescado) tienen la evidencia más fuerte entre los agentes complementarios y alternativos para el beneficio clínico en personas con insuficiencia cardíaca y pueden usarse de manera segura, con moderación, en consulta con su equipo de soins médicaux. Les AGPI oméga-3 sont associés à un risque moindre de développer une insuffisance cardiaque et, pour ceux qui souffrent déjà d’insuffisance cardiaque, à des améliorations de la capacité de pompage du cœur. Il semble y avoir une augmentation liée à la dose de la fibrillation auriculaire (un rythme cardiaque irrégulier), donc des doses de 4 grammes ou plus doivent être évitées.
• Le yoga et le tai-chi, en plus du traitement standard, peuvent aider à améliorer la tolérance à l’exercice et la qualité de vie et à abaisser la tension artérielle.

Pendant ce temps, certaines thérapies se sont avérées avoir des effets délétères, notamment des interactions avec des médicaments courants contre l’insuffisance cardiaque et des modifications de la contraction cardiaque, de la pression artérielle, des électrolytes et des niveaux de liquide :

• Bien que de faibles taux sanguins de vitamine D soient associés à une aggravation de l’insuffisance cardiaque, la supplémentation n’a pas montré d’avantage et peut être nocive lorsqu’elle est prise avec des médicaments contre l’insuffisance cardiaque tels que la digoxine, les inhibiteurs calciques et les diurétiques.
• L’actée à grappes bleues, un supplément à base de plantes, provenant de la racine d’une plante à fleurs trouvée dans les forêts de feuillus, peut provoquer un rythme cardiaque rapide appelé tachycardie, une pression artérielle élevée, des douleurs thoraciques et peut augmenter la glycémie. Il peut également diminuer l’effet des médicaments pris pour traiter l’hypertension artérielle et le diabète de type 2.
• Le muguet, dont la racine, les tiges et les fleurs sont utilisées dans les suppléments, est utilisé depuis longtemps dans l’insuffisance cardiaque légère car il contient des produits chimiques actifs similaires, mais moins puissants, que la digoxine, un médicament contre l’insuffisance cardiaque. Il peut être nocif lorsqu’il est pris avec de la digoxine en provoquant de très faibles niveaux de potassium, une condition connue sous le nom d’hypokaliémie. Le muguet peut également provoquer des battements cardiaques irréguliers, de la confusion et de la fatigue.

D’autres thérapies se sont révélées inefficaces sur la base des données actuelles, ou ont des résultats mitigés, soulignant l’importance pour les patients d’avoir une discussion avec un professionnel de la santé au sujet de tout traitement sans ordonnance :

• La supplémentation en thiamine de routine ne s’est pas avérée efficace pour le traitement de l’insuffisance cardiaque à moins que quelqu’un ne présente cette carence en nutriments spécifique.
• Les recherches sur l’alcool varient, certaines données montrant que la consommation de quantités faibles à modérées (1 à 2 verres par jour) est associée à la prévention de l’insuffisance cardiaque, tandis que la consommation régulière ou l’ingestion de plus grandes quantités est toxique pour les cardiopathies musculaires et est connue pour contribuer à à l’insuffisance cardiaque.
• Il y a des résultats mitigés sur la vitamine E. Elle peut avoir certains avantages pour réduire le risque d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection préservée, un type d’insuffisance cardiaque dans lequel le ventricule gauche ne peut pas se remplir adéquatement de sang entre les battements cardiaques. Cependant, il a également été associé à un risque accru d’hospitalisation chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque.
• Le co-Q10, ou coenzyme Q10, est un antioxydant présent en petites quantités dans les abats, les poissons gras et l’huile de soja, et est couramment pris comme complément alimentaire. De petites études montrent qu’il peut aider à améliorer le type d’insuffisance cardiaque, les symptômes et la qualité de vie ; cependant, il peut interagir avec des médicaments pour abaisser la tension artérielle et des anticoagulants. Des essais plus importants sont nécessaires pour mieux comprendre ses effets.
• L’aubépine, un arbuste à fleurs, a été montré dans certaines études pour augmenter la tolérance à l’exercice et améliorer les symptômes d’insuffisance cardiaque tels que la fatigue. Cependant, il a également le potentiel d’aggraver l’insuffisance cardiaque, et il existe des recherches contradictoires sur son interaction avec la digoxine.

« Dans l’ensemble, davantage de recherches de qualité et d’essais contrôlés randomisés bien étayés sont nécessaires pour mieux comprendre les risques et les avantages des thérapies de médecine complémentaire et alternative pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque », a déclaré Chow. « Cette déclaration scientifique fournit des informations essentielles aux professionnels de la santé qui traitent les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et peut être utilisée comme ressource pour les consommateurs sur les avantages et les inconvénients potentiels associés aux produits de médecine complémentaire et alternative. »