Dr Liji Thomas, MD

Les interventions diététiques montrent des résultats mitigés dans le traitement de la dépression et de l’anxiété périnatales

La dépression et l’anxiété sont souvent traitées par des changements dans le régime alimentaire d’une femme pendant la grossesse ou après l’accouchement. Cependant, on ne sait pas grand-chose sur l’efficacité de ces interventions. Un nouvel article de recherche rapporte les résultats d’une revue systématique visant à identifier les avantages de telles modifications alimentaires dans ces situations.

Étude : Interventions diététiques pour la dépression et l'anxiété périnatales : une revue systématique et une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés.  Crédit d'image : fizkes/ShutterstockÉtude : Interventions diététiques pour la dépression et l’anxiété périnatales : une revue systématique et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock

Introduction

La période périnatale, qui s’étend de la conception à un an après l’accouchement, est une période vulnérable pour les femmes enceintes et les nouvelles mères. Jusqu’à un cinquième d’entre eux souffrent actuellement de dépression ou d’anxiété, ce qui affecte leur qualité de vie et leur santé, ainsi que celle de leurs bébés et de leur famille. Malheureusement, seulement environ un dixième de ces patients sont traités avec des protocoles fondés sur des preuves, malgré le fait que les effets délétères de la dépression sont bien connus.

La psychothérapie est censée être parmi les meilleures interventions, mais elle est confrontée à un problème constant en raison du faible nombre de thérapeutes disponibles, des coûts élevés, de la faible couverture et du financement. De plus, les médicaments psychotropes sont souvent évités en raison du risque perçu de tératogénicité ou d’effets indésirables sur le fœtus.

De nombreuses femmes pensent que les interventions diététiques sont sûres et attribuent les troubles psychologiques à des anomalies nutritionnelles qui peuvent être corrigées par des modifications alimentaires. Les suppléments promus pour améliorer les symptômes de dépression ou d’anxiété sont perçus comme naturels et relativement accessibles et bon marché par rapport aux médicaments sur ordonnance.

Plus de 80% des femmes rapportent une ou plusieurs modifications alimentaires au cours des derniers mois de grossesse. La revue actuelle, publiée dans La revue américaine de nutrition clinique, examine l’efficacité de telles interventions dans le traitement de la dépression ou de l’anxiété périnatale. Les résultats pourraient aider à élaborer de meilleures lignes directrices pour la prise en charge clinique de ces femmes et à identifier le rôle des interventions diététiques, en tant que thérapies primaires ou complémentaires.

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Qu’a montré l’étude ?

Les chercheurs ont utilisé 28 articles sur les interventions diététiques pour traiter la dépression périnatale avec ou sans anxiété. Ces études provenaient de plusieurs pays, le plus grand nombre étant l’Iran et les États-Unis, tandis que plus de la moitié évaluaient les effets d’une supplémentation en acides gras oméga-3 et oméga-6, en acide eicosapentaénoïque (EPA) et en acide docosahexaénoïque (DHA), d’autres traités avec des métaux élémentaires, des probiotiques, des vitamines et des acides aminés.

Des analyses indépendantes ont été effectuées pour chacune des interventions et le moment de l’intervention (grossesse versus post-partum). Puisqu’il a été démontré dans des recherches antérieures que l’EPA et le DHA agissent par des voies différentes et affectent le corps différemment, l’impact de différents ratios EPA:DHA a également été évalué.

Les chercheurs ont découvert que les acides gras polyinsaturés (AGPI) n’atténuaient pas de manière significative les symptômes de la dépression périnatale par rapport aux témoins.

C’était le cas, que l’intervention ait eu lieu pendant la grossesse ou après l’accouchement. Deuxièmement, l’intervention n’a pas eu d’impact significatif sur le risque de dépression ou d’anxiété périnatale à un rapport EPA:DHA <1,5 ou ≥1,5.

Certaines revues antérieures ont suggéré un rôle potentiel des AGPI dans le traitement de la dépression périnatale, mais l’article actuel a nié un tel effet. Cela pourrait être dû à l’hétérogénéité entre les études, avec l’utilisation simultanée de plusieurs interventions par étude, ou à l’exclusion de plusieurs études éligibles de certaines revues.

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La présente étude a examiné 13 études avec de faibles niveaux d’hétérogénéité mais n’a trouvé aucun rôle pour les AGPI. Le manque de puissance statistique, ou l’utilisation de différentes doses ou périodes d’administration d’AGPI, peut expliquer le manque d’impact de ces suppléments, car ils peuvent ne pas être efficaces pendant de courtes périodes de traitement. De faibles niveaux de dépression sévère chez les participants à l’étude pourraient également réduire l’impact global des suppléments.

Encore une fois, les suppléments de fer élémentaire, de zinc ou de magnésium n’ont pas amélioré les symptômes de la dépression pendant la grossesse. Cependant, le fer pourrait être utile dans le traitement des femmes ayant de faibles niveaux de fer.

La supplémentation en cuivre à partir de la semaine 17, à raison de 1 g/jour, a réduit les symptômes dépressifs. La vitamine D a montré une amélioration faible mais significative des symptômes de la dépression post-partum.

« Selon nos résultats, 1 000 à 3 500 UI par jour de vitamine D pendant 8 semaines à 6 mois réduisaient significativement les symptômes de la dépression post-partum..”

Une étude antérieure a révélé que 2 800 UI ou plus de vitamine D par jour pendant huit semaines ou plus avaient le taux de réussite le plus élevé. Les médecins recommandent actuellement 2 000 à 4 000 UI de vitamine D par jour pendant la grossesse et le post-partum.

Quelles sont les implications ?

Il s’agit de la première revue systématique à examiner uniquement les essais contrôlés randomisés (ECR), dans le but de façonner les décisions concernant les soins de santé mentale pendant la période périnatale. Les scientifiques ont couvert les macro et micronutriments, évaluant séparément leur impact à différents stades de la grossesse et produisant une synthèse narrative des interventions dans les études non éligibles à la méta-analyse.

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Étant donné que la vitamine D semble être associée à une légère augmentation de la santé mentale, il est nécessaire d’établir la bonne dose de suppléments de vitamine D pendant la grossesse et le post-partum pour éviter et détecter un surdosage.

Dans le même temps, ils reconnaissent les limites des études incluses, telles que les biais importants, le manque de données de référence et de résultats, et le manque d’utilisation de seuils validés uniformes pour les scores de dépression et d’anxiété.

« En utilisant l’approche GRADE, la qualité des preuves a été évaluée comme modérée. Par conséquent, notre évaluation des données probantes existantes sur les interventions diététiques pour l’anxiété et/ou la dépression périnatales peut fournir des conseils cliniquement pertinents pour les femmes enceintes et les nouvelles mères, ainsi que pour les cliniciens et les chercheurs..”

Reconnaissant ces limites d’une approche méta-analytique, les chercheurs recommandent une méta-analyse en réseau pour mieux comprendre comment et quelles mesures non pharmacologiques sont utiles dans cette condition. De plus, la standardisation des protocoles de traitement et de la durée du traitement et du suivi est essentielle pour comparer l’efficacité des différentes interventions.

L’effet des interventions diététiques intégratives reste à examiner. En général, cependant, « Le rôle de ces interventions en tant que monothérapie ou en tant qu’agents de renforcement pour d’autres traitements (par exemple, antidépresseurs, psychothérapie) n’est toujours pas clair..”

Référence magazine :
  • Tsai, Z. et al. (2023). Interventions diététiques pour la dépression et l’anxiété périnatales : une revue systématique et une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés. La revue américaine de nutrition clinique. faire:

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