Les bons d’achat aident à arrêter de fumer chez les femmes enceintes

Selon un essai publié par le bmj Ce jour.

Les résultats montrent que récompenser les femmes enceintes de cette manière a plus que doublé la proportion de femmes qui ne fument pas encore à la fin de la grossesse, par rapport à celles qui n’ont reçu qu’un soutien habituel, et peut faire économiser des coûts pour le NHS à long terme.

Cependant, ils montrent également que la plupart des femmes qui ont arrêté de fumer pendant la grossesse ont rechuté six mois après la naissance de leur bébé.

Le tabagisme pendant la grossesse est associé à divers problèmes, notamment un risque accru de mortinaissance, de mort subite du nourrisson, d’asthme et d’obésité chez les enfants.

Bien que la proportion de femmes qui fument pendant la grossesse ait diminué de moitié au cours des 20 dernières années, un nombre important continuent de fumer pendant la grossesse et ont tendance à être plus difficiles à atteindre.

Des recherches antérieures indiquent que les incitations financières peuvent augmenter le sevrage tabagique chez les femmes enceintes, mais les preuves issues d’essais britanniques de grande envergure font défaut.

Pour résoudre ce problème, les chercheurs se sont appuyés sur les données d’un essai de faisabilité de phase 2 réussi à Glasgow, en Écosse, pour tester si les incitations financières augmentent l’arrêt du tabac pendant la grossesse lorsqu’elles sont utilisées en combinaison avec les services actuels pour arrêter de fumer au Royaume-Uni.

Leurs conclusions sont basées sur 941 femmes enceintes (moyenne d’âge de 28 ans) recrutées dans sept services d’arrêt du tabac en Écosse, en Irlande du Nord et en Angleterre entre janvier 2018 et avril 2020.

Les participantes ont déclaré avoir fumé (au moins une cigarette au cours de la semaine précédente) lors de leur première visite à la maternité, alors qu’elles étaient, en moyenne, à 11 semaines de grossesse. Les participants ont ensuite été assignés au hasard au groupe d’intervention (471) ou au groupe témoin (470).

Le groupe témoin a reçu le soutien habituel pour arrêter de fumer, y compris les conseils de travailleurs spécialement formés et une thérapie gratuite de remplacement de la nicotine.

Le groupe d’intervention s’est vu offrir le soutien habituel plus jusqu’à 400 £ (440 $ ; 455 €) en bons d’achat dans la rue pour l’inciter à fixer une date d’arrêt et à rester abstinent pendant la grossesse.

Les participants ont signalé une abstinence à quatre et 12 semaines et cela a été vérifié par un test respiratoire au monoxyde de carbone. Un reçu final a été remis à celles qui ont déclaré continuer à ne pas fumer à la fin de leur grossesse (entre 34 et 38 semaines de gestation), vérifié par un test de salive.

Divers facteurs potentiellement influents ont été pris en compte, notamment l’âge de la mère, les années de tabagisme, le revenu, l’utilisation d’une thérapie de remplacement de la nicotine et de cigarettes électroniques, le moment de la naissance et le poids du bébé à la naissance.

Plus de femmes dans le groupe incitatif (71 %) que dans le groupe témoin (64 %) ont participé à des services de sevrage et ont fixé une date pour cesser de fumer. Les tests salivaires ont confirmé que 126 (27 %) femmes du groupe d’intervention avaient arrêté de fumer à la fin de la grossesse, contre 58 (12 %) témoins.

Cependant, les taux d’abstinence mesurés six mois après l’accouchement étaient faibles dans les deux groupes (6 % dans le groupe d’intervention contre 4 % chez les témoins), ce qui suggère que la plupart des femmes qui ont arrêté de fumer ont rechuté peu après la naissance de votre bébé.

Dans l’ensemble, les poids à la naissance des nourrissons de 443 participants à l’intervention et de 450 témoins n’ont pas montré de différences significatives entre les groupes (moyenne de 3,18 kg contre 3,13 kg).

Les chercheurs ont constaté une augmentation cliniquement importante mais non significative (10 %) du poids à la naissance chez ceux qui ont arrêté lorsqu’on leur a offert une incitation et qui n’auraient pas arrêté sans l’offre, mais disent qu’une analyse plus approfondie est nécessaire pour mieux comprendre la pertinence de cette découverte.

La gravité de l’accouchement prématuré était similaire entre les groupes et tous les événements indésirables graves, tels que les fausses couches et les mortinaissances, n’étaient pas liés à l’intervention.

Il s’agissait d’un essai bien conçu, mais les chercheurs reconnaissent que seulement 23 % des femmes évaluées par les services de sevrage tabagique se sont inscrites à l’essai, ce qui peut avoir surestimé les taux d’abandon dans les deux groupes. De plus, presque tous les participants étaient blancs, de sorte que les résultats peuvent ne pas s’appliquer à d’autres groupes.

Cependant, ils affirment que ces résultats soutiennent la mise en œuvre recommandée dans les directives du NICE en montrant que l’ajout d’incitations financières au soutien actuel pour les femmes enceintes est efficace, ne perturbe pas les services de sevrage actuels au Royaume-Uni et peut réduire les coûts pour le NHS à long terme.

Les recherches futures devraient examiner quel format et quel niveau d’incitation permettent d’obtenir le résultat le plus efficace et le plus rentable, écrivent-ils. Des incitations continues jusqu’à 12 mois après la naissance pour prévenir les rechutes sont également examinées dans le cadre d’un essai en cours.

Les incitations financières pour une abstinence tabagique soutenue pendant la grossesse sont parmi les interventions les plus rentables en matière de soins de santé et une opportunité clé pour réduire les inégalités de santé au cours des premières années de la vie, affirment les chercheurs dans un éditorial lié.

Cependant, ils notent que les partenaires de la plupart des femmes enceintes qui fument sont également des fumeurs, affirmant que les interventions « devraient également cibler les membres de la famille qui fument, afin de créer un foyer sans fumée pour la mère et le petit garçon ». Le soutien au sevrage tabagique pour les femmes enceintes « devrait également se poursuivre au-delà de l’accouchement pour améliorer les taux d’abstinence à long terme décevants », ajoutent-ils.

« La communauté médicale dispose désormais de preuves solides à l’appui d’outils efficaces, tels que des incitations financières, pour réduire le fardeau pour la santé associé au tabagisme pendant la grossesse. Ces outils devraient être mis en œuvre dans la mesure du possible pour protéger et améliorer la santé des femmes, de leurs enfants et de leurs familles,  » concluent-ils.