Dr Chinta Sidharthan

La tolérance maternelle à l’insuline pendant la grossesse influence-t-elle l’adiposité du nourrisson ?

Dans un récent Journal américain d’obstétrique et de gynécologie étude, les chercheurs explorent l’association entre la résistance à l’insuline maternelle au cours des stades précoces, intermédiaires et tardifs de la grossesse sans complication avec le dépôt de graisse fœtale pour comprendre l’influence de la régulation du glucose maternel pendant la gestation sur l’adiposité infantile.

Étude : La résistance maternelle à l'insuline pendant la grossesse est associée au dépôt de graisse fœtale : résultats d'une étude longitudinale.  Crédit d'image : vovidzha/Shutterstock.com

Étudier: La résistance maternelle à l’insuline pendant la grossesse est associée au dépôt de graisse fœtale : résultats d’une étude longitudinale.. Crédit d’image : vovidzha/Shutterstock.com

Arrière plan

Un nombre croissant de recherches indique que l’accumulation de tissu adipeux prénatal chez le fœtus affecte l’obésité infantile et adulte, qui est un problème de santé grave.

Au cours du développement fœtal, l’adipogenèse se produit principalement au milieu et à la fin des périodes de gestation. Ce processus est influencé par l’environnement nutritionnel maternel, en particulier les concentrations de glucose et d’insuline.

Plusieurs études ont rapporté des associations entre l’adiposité du nouveau-né et les conditions maternelles pendant la grossesse, telles que l’indice de masse corporelle (IMC) maternel et le gain de poids pendant la gestation. Cependant, bien que la relation entre le dépôt de graisse fœtale et la sensibilité maternelle au glucose ait été établie, l’influence de la résistance maternelle à l’insuline et du moment de la gestation sur le dépôt de graisse fœtale reste incertaine.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont mené une étude longitudinale de 137 grossesses normales. Ils ont utilisé l’imagerie échographique fœtale et des échantillons de sang maternel à jeun pour étudier les associations longitudinales et transversales entre la résistance maternelle à l’insuline et l’adiposité fœtale.

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Les participants ont été exclus s’ils avaient des anomalies utérines, de l’hypertension, du diabète, d’autres comorbidités préexistantes, des troubles rénaux, endocriniens ou hépatiques, des anomalies chromosomiques, des troubles congénitaux, des antécédents de tabagisme ou de consommation de drogues, ou s’ils recevaient des corticostéroïdes systémiques.

La résistance à l’insuline pendant la gestation a été mesurée à l’aide du modèle d’évaluation de l’homéostasie de la résistance à l’insuline (HOMA-IR). Le sang veineux maternel a été prélevé à 12, 20 et 30 semaines de grossesse pour mesurer les concentrations d’insuline à jeun et les niveaux de glucose plasmatique. Les périodes ont été décidées sur la base de preuves de changements dans les paramètres endocriniens pendant la grossesse.

Une échographie fœtale bidimensionnelle (2D) a été réalisée dans les quatre jours suivant le prélèvement de l’échantillon de sang maternel pour obtenir des mesures de la circonférence crânienne, de la circonférence abdominale, de la longueur du fémur et du diamètre bipariétal, qui ont toutes été utilisées pour estimer le poids du fœtus.

L’échographie tridimensionnelle (3D) a ensuite été utilisée pour mesurer la masse grasse dans le haut du bras, l’abdomen et la mi-cuisse à 20 et 30 semaines, mais pas à 12 semaines, car le dépôt de graisse fœtale histologiquement évident ne se produit qu’après 14 à 16 semaines.

Le poids et la taille autodéclarés avant la grossesse mesurés lors de la première visite prénatale à l’hôpital ont été utilisés pour calculer l’IMC maternel. Les dossiers médicaux pendant la grossesse ont été utilisés pour calculer le gain de poids gestationnel, qui a ensuite été qualifié d’adéquat, d’inadapté ou d’excessif. Les données ont ensuite été analysées pour estimer l’adiposité fœtale, et des analyses statistiques ont été utilisées pour identifier les corrélations entre la sensibilité maternelle au glucose et le dépôt de graisse fœtale.

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Résultats de l’étude

Les niveaux maternels d’HOMA-IR au milieu et à la fin de la gestation sont corrélés positivement avec l’adiposité fœtale estimée, mais pas avec le poids fœtal estimé. De plus, les valeurs HOMA-IR étaient significativement associées à la race et à l’origine ethnique, les mères hispaniques ayant des valeurs HOMA-IR plus élevées que les mères non hispaniques.

La corrélation entre l’adiposité fœtale et l’HOMA-IR maternelle à 20 et 30 semaines de gestation est restée significative, même après ajustement en fonction de l’IMC, de la race et de l’origine ethnique de la mère. La corrélation n’a pas non plus changé de manière significative après l’exclusion des mères atteintes de diabète sucré gestationnel.

Orientations futures des soins de maternité

Pris ensemble, les niveaux d’insuline maternelle au milieu de la gestation pourraient servir de biomarqueur essentiel pour détecter le risque d’adiposité fœtale, laissant ainsi le temps aux interventions cliniques avant que le dépôt maximal de graisse fœtale ne se produise. Étant donné que le dépôt de graisse chez le fœtus ne peut être observé histologiquement qu’entre 14 et 16 semaines, la courte fenêtre entre ce moment et 20 semaines pourrait être d’une importance critique pour détecter la résistance à l’insuline maternelle et évaluer les risques d’adiposité fœtale et future du nourrisson.

Les mères atteintes de diabète sucré gestationnel détecté avant 24 à 28 semaines courent un risque plus élevé de grossesses compliquées que les mères diagnostiquées au cours du troisième trimestre. Une détection précoce similaire de la sensibilité maternelle au glucose pourrait aider à prédire les risques d’obésité pour l’enfant.

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L’un des mécanismes proposés pour expliquer la corrélation entre l’insulino-résistance maternelle et l’adiposité fœtale comprenait l’augmentation du transport transplacentaire du glucose vers le fœtus, ce qui élèverait la fonction des cellules bêta pancréatiques et augmenterait les niveaux d’insuline fœtale. Des niveaux plus élevés d’insuline fœtale augmentent l’absorption du glucose, ce qui stimule le foie à stocker l’excès de glucose sous forme de triglycérides et de glycogène.

conclusion

La présente étude a exploré l’association entre la résistance maternelle à l’insuline à différents stades de la gestation et l’adiposité fœtale. Les résultats ont suggéré une forte corrélation entre la sensibilité maternelle au glucose et le dépôt de graisse fœtale au cours des périodes de gestation moyenne et tardive, qui est restée significative après avoir pris en compte le diabète sucré gestationnel, l’IMC maternel, la race et l’origine ethnique.

La résistance maternelle à l’insuline en milieu de gestation peut être un biomarqueur important pour évaluer les risques d’obésité fœtale, néonatale et infantile.

Référence du magazine :
  • Ikenoue, S., Waffarn, F., Sumiyoshi, K., et coll. (2022). La résistance maternelle à l’insuline pendant la grossesse est associée au dépôt de graisse fœtale : résultats d’une étude longitudinale. Journal américain d’obstétrique et de gynécologie. doi:10.1016/j.ajog.2022.10.015

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