Bhavana Kunkalikar

Impact du COVID-19 maternel sur le développement du cerveau néonatal

Dans un rapport de cas récent publié dans le Pédiatrie journal, les chercheurs ont décrit deux cas de nouveau-nés infectés par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui ont présenté des crises précoces et une microcéphalie acquise au fil du temps.

Étude : SRAS-CoV-2 maternel, changements placentaires et lésions cérébrales chez 2 nouveau-nés.  Crédit d'image : IrynaInshyna / Shutterstock.com

Étude: SRAS-CoV-2 maternel, changements placentaires et lésions cérébrales chez 2 nouveau-nés. Crédit d’image : IrynaInshyna / Shutterstock.com

Arrière-plan

L’épidémie de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a eu un impact négatif sur la santé mondiale et a entraîné une détérioration des résultats fœtaux et maternels. Les exemples comprennent:

Deux bébés sont nés au troisième trimestre de mères testées positives au COVID-19 avant l’accouchement et ont subi de graves lésions neurologiques. Les bébés présentaient des dommages neurologiques et des déficits de développement.

Un nourrisson a subi une mort subite à l’âge de 13 mois et a subi des lésions cérébrales importantes, notamment une perte de substance blanche, une vacuolisation et une gliose, comme déterminé lors de l’autopsie.

Cette étude visait à fournir des preuves pour mettre en évidence que l’infection par le SRAS-CoV-2 au cours du deuxième trimestre peut infecter le placenta et le cerveau fœtal, déclenchant des événements inflammatoires associés à une lésion cérébrale majeure.

Cas clinique 1 : nouveau-né prématuré

Un bébé de sexe masculin hispanique a été accouché par césarienne à une femme multigravide de 21 ans à un âge gestationnel de 32 semaines.

À 27 semaines de gestation, la mère a reçu un diagnostic de SRAS-CoV-2 après avoir été admise à l’unité de soins intensifs (USI) en raison d’une maladie multisystémique et d’une pneumonie prouvée par une réaction en chaîne de transcriptase inverse-polymérase sur écouvillon nasopharyngé (NP RT-PCR). . La surveillance fœtale et les évaluations échographiques étaient toujours normales.

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Une césarienne a été réalisée sur indication maternelle à 32 semaines de gestation après administration prénatale de corticostéroïdes pour faciliter la maturation pulmonaire fœtale.

À ce moment-là, la mère a été testée négative pour le SRAS-CoV-2. Le nouveau-né avait des scores d’Apgar de 4 à 1 minute et de 7 à 5 minutes, et un gaz du sang artériel du cordon a un pH de 7,22, un pCO2 de 97 mm Hg et un excès de base de +11. Le nourrisson a présenté une activité semblable à une crise et des difficultés respiratoires, ce qui a nécessité une intubation ainsi qu’une ventilation assistée.

Les vasopresseurs ont été utilisés pour traiter l’hypotension précoce et la dépression systolique biventriculaire détectée par échocardiographie. La maladie pulmonaire a persisté malgré l’administration précoce d’antibiotiques à large spectre et de surfactants.

Les densités confluentes bilatérales observées sur la radiographie thoracique initiale n’ont pas complètement résolu la récupération post-respiratoire. Le nourrisson a été testé négatif pour le SRAS-CoV-2 via NP RT-PCR à 24 heures.

Le nourrisson avait une immunoglobuline COVID-19 (Ig)-G et une réactivité combinée des IgA, IgM et IgG à un dérivé de protéine de pointe recombinante du SRAS-CoV-2 et des niveaux élevés de cytokines et de marqueurs inflammatoires dans le sang.

Les crises du nourrisson ont disparu et les antiépileptiques ont été arrêtés. Cependant, le bébé a dû être réadmis à plusieurs reprises en raison d’infections respiratoires et d’un retard de croissance.

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L’examen neurologique du patient à 12 mois a montré des anomalies persistantes, y compris un retard de la tête, un tonus appendiculaire élevé, une hypotonie du tronc, des caractéristiques de retard de développement et une hyperréflexie. L’enfant a eu une infection des voies respiratoires supérieures et s’est rendu aux urgences à l’âge de 13 mois.

Sa mère a trouvé le bébé inconscient dans son lit trois jours plus tard. Les ambulanciers sont arrivés et ont trouvé le bébé en arrêt cardiaque asystolique mais n’ont pas pu le réanimer.

Cas clinique 2 : nouveau-né à terme

Une petite fille hispanique avec un âge gestationnel de 39 semaines est née d’une mère de 20 ans pour la première fois. La mère avait été testée positive pour le SRAS-CoV-2 asymptomatique au cours du deuxième trimestre, mais avait ensuite été testée négative.

La mère a été testée positive pour COVID-19 lors de l’accouchement vaginal, bien qu’elle soit asymptomatique. Le nouveau-né a reçu des scores d’Apgar de 4 à 1 minute et de 6 à 5 minutes et a révélé des gaz du sang artériel du cordon ombilical avec un pH de 7,22, une pCO2 de 47 torrs et un déficit en bases de 10.

Le patient a eu besoin d’une pression nasale positive continue pour traiter l’apnée et a été traité avec des antibiotiques pour suspicion de septicémie. L’examen physique a montré une légère hypotonie.

Les crises cliniques ont été vérifiées par électroencéphalographie conventionnelle continue lorsque le nourrisson avait 16 heures. La RT-PCR SARS-CoV-2 du nourrisson sur 24 heures était négative. Cependant, votre immunoglobine G (IgG) contre le SRAS-CoV-2 ; la réactivité combinée des IgA, IgG et IgM contre un dérivé recombinant de pointe du SRAS-CoV-2, des cytokines et des marqueurs inflammatoires était significativement élevée.

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Une diffusion restreinte diffuse caractérisée par un faible coefficient de diffusion apparente a été observée dans tout le cerveau supratentoriel sur l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau prise le quatrième jour, tandis que les lobes des ganglions temporaux médiaux et basaux étaient intacts.

Le patient est sorti après cinq semaines, mais a été réadmis à l’hôpital à plusieurs reprises en raison de convulsions et d’infections respiratoires. À l’âge de 12 semaines, une nouvelle IRM du cerveau a révélé une aggravation de l’encéphalomalacie kystique sévère.

À 1 an, l’examen de suivi du patient a révélé une microcéphalie, un retard neurodéveloppemental important et une évaluation neurologique anormale.

Le patient présentait également un faible tonus axial, un tonus appendiculaire élevé, un décalage de la tête, un clonus et une hyperréflexie et était incapable de se retourner ou de s’asseoir sans soutien. Le bébé reçoit actuellement des soins palliatifs.

conclusion

Les découvertes d’étude ont prouvé que l’infection SARS-CoV-2 maternelle pendant le mi-trimestre peut mener à l’infection dans le placenta et le cerveau du bébé ou du foetus, menant à l’inflammation dans tous les deux.

Les bébés au-delà de la période néonatale peuvent éprouver des problèmes neurologiques progressifs et des lésions cérébrales importantes.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier comment le moment du COVID-19 dans l’utérus affecte l’inflammation placentaire et les effets potentiels à long terme sur le cerveau en développement.

Référence magazine :
  • Benny, M. et al. (2023) « SRAS-CoV-2 maternel, changements placentaires et lésions cérébrales chez 2 nouveau-nés », Pédiatrie. faire: 10.1542/péd.2022-058271.

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