Tarun Sai Lomté

Identifier les trajectoires d’évolution de la condition post-COVID-19

Une étude récente publiée dans l’International Journal of Infectious Diseases a analysé l’évolution de la maladie post-coronavirus 2019 (COVID-19) jusqu’à deux ans après son apparition.

Étude : Trajectoires d'évolution de la condition post-COVID-19, jusqu'à deux ans après l'apparition des symptômes.  Crédit d'image : AriyaJ / Shutterstock.comÉtude: Trajectoires d’évolution de la condition post-COVID-19, jusqu’à deux ans après le début des symptômes. Crédit d’image : AriyaJ / Shutterstock.com

Arrière-plan

La plupart des personnes infectées par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère se rétablissent de leur maladie. Pourtant, certains signalent des symptômes au-delà de 4 à 12 semaines après l’infection, une condition appelée COVID prolongée ou condition post-COVID-19.

Les symptômes les plus fréquents sont la fatigue, la dyspnée, l’altération du goût ou de l’odorat, les altérations cognitives et les douleurs thoraciques.

La plupart des études longitudinales ont décrit la prévalence des patients présentant des symptômes à des moments précis après l’infection sans identifier ni définir différents sous-groupes de patients.

Seules quelques études ont évalué l’hétérogénéité de cette condition, en se concentrant sur la présence de grappes de symptômes. Plus précisément, le regroupement était basé sur des similitudes dans les symptômes et la présentation clinique des patients plutôt que sur l’évolution dans le temps.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont testé si des trajectoires de développement distinctes de la condition post-COVID-19 pouvaient être identifiées.

Ils ont obtenu des données d’une cohorte électronique de plus de 50 000 patients français atteints de maladies chroniques, suivies de résultats autodéclarés ou de mesures d’expérience. Une longue cohorte COVID a été constituée au sein de cette cohorte électronique en décembre 2020.

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L’équipe a inclus tous les adultes de la cohorte qui avaient suspecté ou confirmé le COVID-19 et au moins un des 53 symptômes dans les trois mois suivant son apparition qui ont persisté pendant au moins deux mois.

Les personnes sans date d’apparition des symptômes ont été exclues. Les participants ont été invités à remplir des questionnaires périodiques et à déclarer eux-mêmes la date d’apparition des symptômes.

Les patients étaient considérés en rémission s’ils ne rapportaient aucun symptôme sur trois questionnaires successifs. Le résultat principal était le score long de l’outil de symptômes COVID-19, qui a évalué 53 symptômes.

Un modèle mixte de classe latente a été utilisé pour identifier les trajectoires dans l’évolution des symptômes au fil du temps. La robustesse du modèle a été examinée à l’aide de la méthode d’échantillonnage numérique.

recommandations

L’étude a inclus 2 197 patients atteints de COVID à long terme, principalement des femmes (79%), avec un âge médian de 46 ans. La plupart des participants (90 %) se sont inscrits avant le 7 juin 2021, lorsque le SARS-CoV-2 Alpha était la variante prédominante en France.

Les patients ont été suivis pendant une durée médiane de 291 jours. Au total, 10 799 mesures ont été obtenues. Soixante-dix-sept patients ont signalé une réinfection ; 141 patients ont été considérés en rémission.

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Les chercheurs ont examiné trois trajectoires : 1) des symptômes élevés persistants, 2) des symptômes qui diminuent rapidement et 3) des symptômes qui diminuent lentement. Quatre-vingt-quatorze patients avaient des scores élevés au début des symptômes avec peu ou pas de changement dans les symptômes.

Ces patients présentant des symptômes très persistants ont souvent signalé une bradycardie, une arythmie, des palpitations, une tachycardie, une paresthésie, des sueurs, une intolérance à la chaleur ou au froid, une phonophobie et une photophobie au cours de la première année suivant l’apparition des symptômes.

La moitié de ces patients ont signalé des rechutes quotidiennes, ce qui était constant 18 mois après le début de l’étude. 4 % et 10 % de ces sujets ont signalé des rechutes moins d’une fois par semaine au début des symptômes et 18 mois après le début, respectivement.

Il y avait 104 patients avec des scores modérés au début des symptômes qui ont montré une diminution des symptômes. Ces sujets étaient plus susceptibles de signaler des douleurs dorsales, des douleurs lombaires, des douleurs cervicales et de la diarrhée au cours de la première année d’apparition. Les rechutes de moins d’une semaine sont passées à 75 % après 18 mois.

La plupart des participants (90,8 %) avec un score faible ont montré une lente amélioration des symptômes au fil du temps. 11 % et 30 % de ces patients ont signalé une rechute moins d’une fois par semaine au début des symptômes et après 18 mois, respectivement. Les résultats étaient similaires pour le sous-groupe de patients atteints de COVID-19 confirmé en laboratoire.

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Les personnes âgées, les fumeurs actuels, les sujets atteints de maladies systémiques et ceux sans maladies fonctionnelles étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes très persistants que ceux dont les symptômes s’atténuaient lentement.

Les fumeurs actuels et ceux sans maladie fonctionnelle étaient plus susceptibles d’avoir des symptômes à rémission rapide que ceux présentant des symptômes à rémission lente. Les patients plus âgés et les participants atteints de maladies systémiques étaient moins susceptibles d’avoir des symptômes rapidement réduits.

conclusions

Pris ensemble, les chercheurs ont identifié trois trajectoires d’évolution de l’état post-COVID-19. La plupart des patients (près de 91 %) ont montré une amélioration des symptômes beaucoup plus lente au fil du temps.

La plupart des sujets ont été recrutés alors que la souche sauvage et le variant Alpha circulaient. Malgré le petit nombre de personnes infectées lors de la vague Omicron, aucune n’a présenté de symptômes très persistants.

Des études futures devraient explorer l’association de ces trajectoires avec des marqueurs biologiques et cliniques.

Référence magazine :
  • Servier C., et al., (2023) ‘Trajectoires d’évolution de la condition post-COVID-19, jusqu’à deux ans après le début des symptômes’ Journal international des maladies infectieuses., faire: 10.1016/j.ijid.2023.05.007.

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