On savait déjà que la race était importante lorsqu’il s’agissait de résultats pour la santé des bébés atteints de cardiopathie congénitale (CC), l’anomalie congénitale la plus courante, affectant 1 naissance vivante sur 100. Au cours de la première année de vie, les Afro-Américains sont 1,4 fois plus susceptibles et les Hispaniques sont 1,7 fois plus susceptibles de mourir d’une maladie coronarienne que les Blancs. Cependant, personne ne savait pourquoi la race affectait ces résultats.
Nous savons depuis quelques décennies que les résultats sont pires pour les groupes minoritaires, par rapport à leurs homologues blancs. Mais pourquoi ces différences de résultats existent n’a jamais vraiment été compris. »
John Costello, MD, cardiologue pédiatrique et directeur de recherche pour le MUSC Children’s Health Pediatric & Congenital Heart Center au MUSC Shawn Jenkins Children’s Hospital
Il y a maintenant une réponse partielle à cette question, grâce à un effort conjoint entre Costello ; Stephanie Santana, MD, boursière en cardiologie pédiatrique au MUSC Children’s Health; et ses collègues de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) et de la Northwestern University. Ils rapportent dans le Journal of Pediatrics que l’état de santé de la mère pendant la grossesse peut expliquer en partie les différences raciales dans les résultats pour les patients atteints de coronaropathie.
En tant que médecin hispanique de première génération, Santana a toujours été passionnée par les disparités en matière de santé. Au MUSC, il s’est intéressé aux raisons pour lesquelles les résultats des maladies coronariennes sont pires chez les bébés de couleur. Après avoir discuté de ces intérêts avec Costello, les deux ont contacté des collaborateurs de l’UCSF et de Northwestern. Ensemble, ils ont puisé dans un vaste ensemble de données administratives californiennes qui leur a permis d’établir des liens entre la santé maternelle et les résultats pour les bébés atteints de coronaropathie. Une présentation antérieure à la conférence sur ce travail a conduit Santana à recevoir le prix 2021 de l’American Heart Association pour la recherche exceptionnelle en cardiologie pédiatrique.
L’étude récemment publiée est unique en ce qu’elle a non seulement évalué la santé des bébés atteints de coronaropathie, mais également celle de leurs mères. Il était important d’inclure cette composante maternelle, car la maladie coronarienne commence pendant le développement lorsque le bébé et la mère sont interconnectés dans l’utérus.
« Le parcours d’un enfant, d’un adolescent ou d’un patient atteint d’une maladie cardiaque congénitale ne commence pas à la naissance », a déclaré Santana. « Cela commence dans cette unité mère-bébé et toutes les influences et facteurs qui ont un impact négatif ou positif sur cet environnement. »
Cette recherche a évalué les dossiers de plus de 8 000 nourrissons et de leurs mères de diverses populations. Il a révélé que les syndromes métaboliques et placentaires chez la mère pendant la grossesse expliquaient 25% de la disparité des résultats des coronaropathies chez les femmes noires et 18% chez les hispaniques. Les conditions associées à ces syndromes comprennent l’hypertension artérielle, l’obésité, le diabète et l’hypercholestérolémie.
Les résultats sont passionnants, selon Santana, car ces conditions peuvent être traitées.
Avec la connaissance de cette étude, elle croit que les médecins peuvent modifier les plans de traitement pour les mères à risque. Par exemple, ils peuvent fournir une éducation ou des médicaments préventifs. Bien qu’il reste encore un long chemin à parcourir pour remédier aux disparités raciales dans les CHD, Santana pense que l’identification de l’un des facteurs qui les explique donne l’espoir de meilleurs résultats à l’avenir.
« L’une des premières étapes consiste à nommer ces facteurs et à montrer qu’il existe une différence », a déclaré Santana. « Que nous modifiions ce facteur en le supprimant, en éduquant les mères à ce sujet ou en les traitant avec différents médicaments, je pense que cela ouvre la porte. »
Université médicale de Caroline du Sud
Santana, S. et coll. (2022).Un environnement materno-fœtal défavorable entraîne partiellement des résultats disparates chez les nouveau-nés non blancs atteints de cardiopathie congénitale grave. Le Journal de pédiatrie. doi.org/10.1016/j.jpeds.2022.06.036.