Un nouveau livre blanc décrit les problèmes liés aux retards dans le diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles

Un comité directeur d’experts pulmonaires et de médecins de soins primaires (PCP) a publié aujourd’hui un livre blanc décrivant les problèmes liés aux retards de diagnostic des maladies pulmonaires interstitielles (MPI) telles que la fibrose pulmonaire (PF). Convoqué par l’American College of Chest Physicians (CHEST) et la Three Lakes Foundation, le comité fournit des conseils d’experts pour l’initiative, Bridging Specialties ™: Timely Diagnosis for ILD Patients, dans le but de réduire le temps nécessaire pour parvenir à un diagnostic pour maladies pulmonaires complexes.

La perspective clinique est basée sur les données recueillies à partir d’enquêtes envoyées aux PCP et aux pneumologues pour évaluer le besoin d’interventions, y compris des outils qui peuvent être utilisés pour aider à diagnostiquer la PF et d’autres MPI.

Concernant le médecin de premier recours, l’objectif de l’enquête était :

• Évaluer les comportements des médecins de premier recours face à un patient présentant des symptômes non spécifiques
• Mesurer les connaissances et les attitudes concernant un diagnostic de FP ou de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI)

Pour le pneumologue, le but de l’enquête était d’identifier ce qui distingue la PID d’autres problèmes pulmonaires plus courants.

Les données ont été analysées par spécialité, familiarité avec les directives de PF, expérience de diagnostic des patients atteints de PF, région des États-Unis, type de zone desservie par leur pratique (à la fois urbaine/rurale/suburbaine et statut socio-économique de la communauté desservie) et ancienneté en pratique.

Selon les résultats des sondages :

• Les PCP et les pneumologues sont d’accord : il n’y a pas de courte liste de facteurs qui contribuent aux retards dans le diagnostic de la FPI. Surmonter les obstacles est un défi complexe car les problèmes qui causent des retards sont multifactoriels.
• Les patients présentant des symptômes non spécifiques qui peuvent être des signes avant-coureurs sont beaucoup plus susceptibles d’être évalués pour des problèmes cardiaques (diagnostic différentiel n° 1 pour 40 % des répondants atteints de PCP), suivis de la MPOC et de l’asthme. L’ILD/IPF n’est pas une considération majeure ; moins de la moitié des répondants (42 %) le considéraient comme l’un de leurs trois principaux diagnostics pour un patient se présentant comme tel.
• Alors que dans l’ensemble, 87 % des PCP tenteront d’évaluer les causes profondes des symptômes non spécifiques, ce nombre chute à 61 % si le patient reçoit déjà un traitement par inhalation pour une affection pulmonaire. Cela signifie qu’une minorité substantielle de PCP (39 %) contournera l’évaluation des symptômes pour moduler le traitement en cas de diagnostic erroné.
• La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT), l’étalon-or de l’imagerie en matière de détection de PID, n’est pas universellement commandée pour les patients lorsque le diagnostic initial justifie cette étape. Seuls 62 % disent qu’ils commandent une HRCT lorsque la radiographie pulmonaire d’un patient montre une opacité du lobe inférieur, et seulement 50 % disent qu’ils le commandent lorsqu’un patient a des crépitements inspiratoires ou un autre examen pulmonaire anormal.

« En tant que médecin de soins primaires pratiquant, je ne suis pas surpris que la PF/IPF soit souvent mal diagnostiquée ou retardée dans le diagnostic. Ces conditions sont plus rares, donc lorsqu’un patient voit son PCP, ce médecin optera d’abord pour exclure les problèmes cardiaques qui peut rapidement mettre fin à une vie », déclare William Lago, MD, membre du conseil d’administration et médecin de famille. « Cela dit, les maladies pulmonaires comme la PF sont incroyablement difficiles à vivre et peuvent progresser rapidement si elles ne sont pas traitées. Un diagnostic précoce signifie commencer des traitements pour ralentir la fibrose des poumons et, avec la lente progression de la maladie, la qualité de vie du patient s’améliore souvent. .

Les résultats de l’enquête montrent qu’il existe des possibilités de combler les lacunes dans les connaissances qui élèveront l’IPE et la PF en tant que diagnostic différentiel dans les premiers stades de l’apparition des symptômes et accéléreront l’accès à une référence appropriée, en particulier en ce qui concerne la connaissance des indices symptomatiques précoces et courants. comorbidités. Guidé par ces résultats, le comité directeur produira des ressources dans le cadre d’une boîte à outils pour reconnaître plus rapidement ces maladies pulmonaires complexes.

En tant que personne qui travaille quotidiennement avec la maladie pulmonaire interstitielle, il n’est pas rare que je tombe sur ce qui est incroyablement rare pour les autres cliniciens. Sur la base des résultats de cette enquête et de ce que nous entendons des expériences partagées des patients, il est de la plus haute importance d’accroître la sensibilisation à cette maladie et de fournir une formation supplémentaire sur l’algorithme de diagnostic. Une collaboration étroite entre les soins primaires et la médecine pulmonaire définira quelles seront les ressources pour finalement raccourcir le délai de diagnostic. »

Tejaswini Kulkarni, MD, MPH, FCCP, membre du comité directeur et pneumologue

Pour en savoir plus sur l’initiative Bridging Specialties, télécharger le livre blanc complet et vous inscrire pour recevoir des mises à jour à mesure que les ressources deviennent disponibles, visitez