La thérapie cognitivo-comportementale peut-elle remédier à la fatigue sévère après COVID-19 ?

Une étude récente publiée dans le Maladies infectieuses cliniques Journal a examiné l’efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour la fatigue sévère après la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Étude: Efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale ciblée pour la fatigue sévère après COVID-19 : résultats d’un essai contrôlé randomisé. Crédit d’image : fizkes/Shutterstock.com

Arrière-plan

L’attention de la recherche s’est accrue sur les séquelles à long terme de COVID-19, connues sous le nom de COVID à long terme. La fatigue, l’un des symptômes prolongés les plus courants de la COVID, peut souvent être grave. De plus, certains patients signalent encore de la fatigue jusqu’à deux ans après la COVID-19 aiguë.

Par conséquent, des interventions fondées sur des données probantes sont nécessaires car la fatigue post-COVID-19 affecte des millions de personnes dans le monde.

Une fatigue sévère et persistante est fréquente après les maladies infectieuses. Les facteurs cognitivo-comportementaux sont associés à la persistance de la fatigue dans des conditions médicales à long terme.

Bien que la TCC ait efficacement atténué la fatigue chez les patients souffrant d’affections à long terme ou de fatigue post-infection, elle n’a pas encore été évaluée chez ceux souffrant de fatigue post-COVID-19.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié l’efficacité de la TCC pour la fatigue sévère chez les patients après COVID-19 dans un essai contrôlé randomisé multicentrique aux Pays-Bas. Les participants étaient éligibles s’ils recevaient un diagnostic d’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), une fatigue intense et une déficience fonctionnelle dans les trois à 12 mois suivant l’infection.

Les médecins de six hôpitaux ont recruté des patients. Les sujets ont été randomisés 1: 1 pour la TCC ou les soins habituels (CAU) à l’aide d’un système basé sur le Web. Ils ont été stratifiés selon le statut d’hospitalisation et la dyspnée. Les sujets éligibles ont rempli les questionnaires de base (T0) avant la randomisation. La TCC était prévue pour 17 semaines et a commencé deux semaines après la randomisation.

Les participants ont rempli des questionnaires supplémentaires (T1) 19 semaines après la randomisation et six mois plus tard (T2). Les auteurs ont développé la TCC pour la fatigue post-COVID-19, surnommée « Fit after COVID », en adaptant les protocoles existants.

Ils ont abordé les schémas de sommeil et d’éveil perturbés, le faible soutien social perçu, les peurs ou les préoccupations concernant le COVID-19, les croyances inutiles sur la fatigue, les faibles niveaux d’activité, la difficulté à faire face à la douleur et les problèmes de traitement psychologique du COVID-19.

Les participants aux CAU n’étaient pas limités à la recherche de soins pour la fatigue, y compris les interventions psychologiques. De plus, il n’y avait aucune restriction pour les sujets de TCC autres que la réadaptation multidisciplinaire.

Le principal critère de jugement était les différences de sévérité de la fatigue entre les groupes TCC et CAU à T1 et T2, évaluées à l’aide de la sous-échelle de fatigue de la force individuelle de la liste de contrôle (CIS-fatigue).

Les critères de jugement secondaires comprenaient la différence entre les groupes dans la proportion de sujets qui ne souffraient plus de fatigue sévère ou chronique et rapportaient un changement fiable de la fatigue à T1 et T2.

Les deux groupes ont également été comparés pour le fonctionnement physique et social, la sévérité des symptômes somatiques et les difficultés de concentration. De plus, les événements indésirables (EI) et les EI graves (EIG) ont été enregistrés sur la base d’auto-déclarations ou d’observations par des thérapeutes ou du personnel.

recommandations

Plus de 700 patients ont été évalués pour leur éligibilité entre novembre 2020 et septembre 2021. Parmi eux, 114 patients ont été randomisés pour recevoir une TCC ou une CAU. La plupart des patients (89 %) n’ont pas été hospitalisés pendant la COVID-19. Un seul patient n’était pas infecté avant la vaccination. La durée médiane de la TCC était de 18,7 semaines, avec près de 12 interactions, en moyenne, entre patients et thérapeutes.

Les enquêteurs ont observé une différence globale de -8,8 dans le score de sévérité de la fatigue entre les groupes, favorisant la TCC avec une taille d’effet moyenne. La différence moyenne de score était de -9,3 à T1 et de -8,4 à T2.

Les critères de jugement secondaires étaient en faveur de la TCC ; la plupart des patients du groupe TCC ont signalé un changement fiable de la fatigue et n’étaient pas sévèrement ou chroniquement fatigués, par rapport à une petite proportion de patients du groupe CAU. Il n’y avait aucune indication que la fatigue s’est aggravée après la TCC.

La différence moyenne du score de fonctionnement physique était de 7,1 entre les groupes, favorisant la TCC avec une petite taille d’effet. La différence de groupe dans le score de fonctionnement social était de -6,6, en faveur de la TCC avec une taille d’effet moyenne.

De même, les différences de groupe dans les scores liés aux symptômes somatiques et aux problèmes de concentration ont favorisé la TCC, avec une taille d’effet petite à moyenne. Huit EI ont été documentés chez sept patients du groupe TCC et 20 événements indésirables (EI) sont survenus chez 14 patients du groupe CAU. Six EI étaient peut-être liés à la TCC. Les SAE n’étaient pas enregistrés.

conclusions

L’essai a montré que les patients souffrant de fatigue intense dans les trois à 12 mois suivant la COVID-19 étaient significativement moins fatigués après la TCC qu’après la CAU.

Les effets positifs de la TCC se sont maintenus pendant six mois après l’intervention. De plus, les sujets du groupe TCC présentaient également une fatigue moins sévère ou chronique, des symptômes somatiques moins sévères, moins de problèmes de concentration et un fonctionnement physique ou social amélioré.