Bhavana Kunkalikar

Association entre troubles du sommeil et troubles veille-sommeil avec MACE ou mortalité toutes causes confondues dans la population post-AVC

Dans une étude récente publiée dans médecine du sommeilles chercheurs ont évalué l’association entre les troubles du sommeil post-AVC et les événements cardiovasculaires récurrents.

Étude : Trouble du sommeil post-AVC et événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires récurrents : une revue systématique et une méta-analyse.  Crédit d'image : Stock-Asso/Shutterstock
Étude : Trouble du sommeil post-AVC et événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires récurrents : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : Stock-Asso/Shutterstock

Arrière-plan

Aux États-Unis, l’AVC est l’une des principales causes de décès et la principale cause d’invalidité à long terme. Le risque de récidive et de mortalité des maladies cardiovasculaires (MCV) sur un an chez les survivants demeure important. Compte tenu de l’impact de l’AVC sur la santé publique, la reconnaissance des objectifs d’intervention pour atténuer les maladies cardiovasculaires secondaires et le risque de mortalité chez les survivants d’un AVC est un sujet de préoccupation majeur.

Les perturbations du sommeil, telles qu’une mauvaise qualité du sommeil, une durée de sommeil anormalement longue ou courte et des troubles du sommeil, augmentent le risque de maladie cardiovasculaire incidente. Des résultats comparables ont été observés pour les accidents vasculaires cérébraux en particulier. Par exemple, les troubles respiratoires du sommeil, tels que l’apnée obstructive du sommeil (OSA), sont un facteur de risque majeur d’AVC.

À propos de l’étude

La présente étude a examiné la relation entre les troubles du sommeil et la mortalité récurrente toutes causes confondues ou les événements coronariens aigus chez des patients ayant subi un AVC.

L’équipe a effectué des recherches dans six bases de données électroniques biomédicales, à savoir PubMed, Embase, The Cochrane Library, PsycINFO, CINAHL et Allied and Complementary Medicine, entre la création de la base de données et août 2021. Les techniques de recherche comprenaient des titres, des sujets et des termes en texte libre pertinents pour les facteurs. tels que le sommeil, la durée du sommeil, la qualité du sommeil, les thérapies du sommeil, les troubles du sommeil, les accidents ischémiques transitoires (AIT), les accidents vasculaires cérébraux, les événements cardiovasculaires indésirables (MACE) et les accidents vasculaires cérébraux et cardiovasculaires récurrents.

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Le critère clé d’inclusion de l’étude était que l’étude examinée devait avoir étudié l’association entre le sommeil et les événements cérébrovasculaires ou cardiovasculaires récurrents après un AIT ou un AVC. Les personnes ayant subi un AIT ou un AVC faisaient partie de la population étudiée. Les expositions d’intérêt étaient les perturbations du schéma veille-sommeil, les interventions sur le sommeil ou les troubles du sommeil. Les résultats comprenaient la récidive MACE et la mortalité toutes causes confondues.

Résultats

La recherche dans la base de données a donné 5116 références et six enregistrements supplémentaires provenant d’autres sources. Il y avait un total de 4873 références après la suppression des études en double. Après avoir examiné les résumés et les titres, 66 articles ont été choisis pour l’analyse du texte intégral. Trente-deux études ont finalement été incluses dans la revue systématique. Sur les 32 études incluses, 10 étaient des essais contrôlés randomisés (ECR), tandis que 22 étaient des études observationnelles.

L’équipe a noté que neuf des 10 expériences rapportaient de manière adéquate les méthodes de randomisation. La plupart des recherches ont décrit avec précision l’assignation secrète. Toutes les études ont utilisé une conception ouverte, qui a un potentiel élevé de biais en ce qui concerne la mise en aveugle des participants.

Près de 15 études observationnelles prospectives examinant l’association entre l’AOS et les épisodes récurrents chez les patients victimes d’AVC ont été identifiées. Sur les 15, un total de 11 études sur l’AOS ont trouvé une association positive entre l’AOS et/ou la gravité de l’AOS et les événements récurrents/la mortalité, tandis que quatre études n’ont trouvé aucune association. La plupart des études ont évalué la gravité de l’AOS à l’aide de mesures objectives, telles que l’indice d’apnée-hypopnée (IAH), l’indice des événements respiratoires (REI), l’indice de détresse respiratoire (RDI) ou l’indice de désaturation en oxygène (ODI).

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Une étude a révélé que l’IAH était substantiellement associée à la mortalité toutes causes confondues sur une période de suivi de deux ans chez les personnes qui avaient subi leur premier AIT ou AVC. Une autre étude a dichotomisé les cas d’AVC ischémiques en groupes à faible ou à haut risque et a estimé les décès signalés pendant près de 60 mois après l’AVC. Près de 22 % des personnes ayant un IAH élevé sont décédées, tandis que seulement 9 % des patients ayant un IAH faible sont décédés. Cependant, cette différence n’était pas statistiquement significative.

Il a été rapporté que les non-survivants avaient une AH considérablement plus élevée que les survivants. Ponsaing a dichotomisé les incidences élevées et faibles d’IAH et a divisé le groupe d’échantillons en deux cohortes de taille égale. Dans les 19 à 37 mois suivant l’hospitalisation pour un AVC ou un AIT, un IAH élevé était associé à une mortalité toutes causes confondues.

Une étude a également comparé des patients OSA qui toléraient la pression positive continue (CPAP) avec des patients OSA qui ne pouvaient pas tolérer la CPAP. Tous les cas avaient subi un AIT ou un AVC ischémique. Tout au long de la période de suivi de 18 mois, l’utilisation non-CPAP a été associée à un risque plus que cinq fois plus élevé de nouveaux événements vasculaires par rapport aux utilisateurs de CPAP. Les personnes qui ne toléraient pas la CPAP avaient un risque de décès plus élevé que celles qui la toléraient, bien qu’il n’y ait pas eu de variation de la mortalité entre les patients sans OSA, avec une OSA légère et ceux qui utilisaient la CPAP.

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Une étude ultérieure a suivi les mêmes sujets pendant sept ans pour enquêter sur les événements cardiovasculaires. Comparativement à d’autres cohortes, les patients n’utilisant pas de CPAP ont signalé un risque élevé d’événements CV non mortels et de décès CV à sept ans.

conclusion

Les résultats de l’étude ont mis en évidence une association positive entre l’AOS et/ou la gravité de l’AOS et le risque de mortalité et d’événements récurrents. Pour réduire le risque de récidive et de décès après un AVC, les études doivent identifier de nouvelles cibles de prévention secondaire efficaces. Les futures recherches portant sur le rôle des perturbations du sommeil dans la récurrence des événements cérébrovasculaires et cardiovasculaires lors d’un AVC contribueront à éclairer le développement de nouvelles thérapies pour améliorer le sommeil chez les survivants d’un AVC.

Référence magazine :
  • Hale, E. et al. (2023). « Trouble du sommeil post-AVC et événements cardiovasculaires et cérébrovasculaires récurrents : une revue systématique et une méta-analyse », médecine du sommeil. est ce que je: 10.1016/j.sleep.2023.02.019.

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