Une procédure qui change la vie avec un nouveau dispositif de valve aortique ouvre la voie à un patient nécessitant une greffe du foie et un remplacement de la hanche

Janice Couch, 62 ans, enseignante préscolaire à la retraite de Grand Rapids, Michigan, est enfin physiquement prête pour deux procédures qui changent la vie, grâce aux cardiologues interventionnels de Henry Ford Health qui ont ouvert la voie en implantant un nouveau dispositif de valve aortique pour la première fois dans l’histoire du système de santé.

Cette nouvelle valve aortique, connue sous le nom de JenaValve Trilogy Heart Valve System™, est devenue disponible grâce à un essai clinique approuvé par la Food and Drug Administration (FDA). Le 11 mai 2023, à l’hôpital Henry Ford, Couch a subi la procédure qui a implanté le dispositif de recherche dans son cœur, dans l’espoir qu’il traiterait sa grave régurgitation aortique, une condition qui l’a empêché de recevoir d’autres procédures médicales nécessaires.

Couch lutte contre les lésions hépatiques chroniques, connues sous le nom de cirrhose, depuis 16 ans. Avec la cirrhose, les patients peuvent ressentir de la fatigue, de la faiblesse et une perte de poids et, dans les cas plus avancés, peuvent nécessiter une greffe du foie. Couch a peut-être hérité de la maladie du foie de sa mère, une ancienne infirmière décédée des suites de complications dues à une cirrhose à 44 ans.

« A cause de ma cirrhose, mon système immunitaire est faible et j’ai fréquemment des infections », a déclaré Couch, qui a contracté une arthrite septique à la hanche gauche il y a trois ans et demi. Une intervention chirurgicale a été pratiquée pour aider à éliminer l’infection et tout le cartilage restant de sa hanche a dû être retiré. En conséquence, l’articulation de la hanche est collée à l’os et s’est rapidement aggravée.

Pendant des années, il a pensé que sa maladie du foie et la détérioration de sa hanche étaient les raisons de son manque d’énergie et de mobilité, ce qui avait gravement limité sa qualité de vie. Mais il s’est avéré que les valves cardiaques qui fuyaient étaient également un facteur important de son ralentissement.

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Le voyage qui l’a menée à Henry Ford Health a commencé par sa recherche d’une éventuelle greffe de foie ou d’un don de foie vivant pour traiter la cirrhose.

« La cirrhose de Janice l’a amenée dans notre équipe en raison de ses problèmes cardiaques et de l’obstacle qu’ils présentaient pour recevoir un traitement contre une maladie du foie », a déclaré Tiberio Frisoli, MD, qui, avec Brian O’Neill, MD, et Dee Dee Wang, MD, a conçu et réalisé une procédure qui a changé sa vie avec le nouveau dispositif : le JenaValve Trilogy Heart Valve System™.

Le gastro-entérologue de Couch l’a référée à l’un des spécialistes de Henry Ford Health qui visitent le cabinet de son médecin à Grand Rapids tous les mois pour l’évaluer en vue d’une éventuelle greffe de foie. Shannon Todd, PA, spécialiste des maladies du foie, a mis Couch en contact avec le cardiologue interventionnel et directeur médical du Henry Ford Health Center for Structural Heart Disease, William O’Neill, MD, qui a confié son cas à son partenaire, le Dr Frisoli, pour évaluer si son cœur était en assez bonne santé pour une éventuelle greffe du foie à l’avenir et pour un remplacement de la hanche indispensable à court terme.

Les médecins d’Henry Ford ont découvert que Couch avait des problèmes avec ses valves cardiaques mitrale et aortique, qui devaient être corrigées avant qu’il ne puisse recevoir le feu vert pour une greffe du foie et un remplacement de la hanche.

Sa valve cardiaque présentait des lésions appelées végétations qui ont créé une affection appelée endocardite, une infection qui se produit le long des bords des valves cardiaques.

Normalement, les problèmes de valve mitrale et aortique seraient traités en même temps par une chirurgie à cœur ouvert, mais sa cirrhose la rendait trop risquée pour une telle chirurgie. C’est là que l’équipe des maladies cardiaques structurelles, spécialisée dans les procédures cardiaques mini-invasives ou par transcathéter, est intervenue. Bien qu’il existe des interventions transcathéter approuvées par la FDA pour la régurgitation mitrale, il n’y en a aucune pour la régurgitation de la valve aortique. Le Henry Ford Center for Structural Heart Disease a eu accès au dispositif de recherche JenaValve en tant que l’un des rares sites aux États-Unis à s’inscrire à l’essai ALIGN pour les patients à haut risque comme Couch.

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Avant de pouvoir se qualifier pour la nouvelle valve aortique, le Dr Frisoli a dû réparer la valve mitrale qui fuyait de Couch en novembre 2022. La procédure peu invasive et non chirurgicale a été réalisée en implantant un clip de valve mitrale. Le clip miniature était attaché à la partie anormale de la valve, la fermant fermement, tout en permettant au reste de la valve de s’ouvrir et de se fermer normalement. Le clip aide à prévenir ou à minimiser la quantité de régurgitation de sang à travers la valve mitrale.

Ensuite, le Dr Frisoli et l’équipe de Henry Ford Health Structural Heart ont conçu un moyen pour Couch de recevoir le roman indispensable JenaValve.

« La fuite de la valve mitrale de Janice l’aurait empêchée de recevoir la nouvelle valve aortique. Nous avons donc dû travailler à rebours », a déclaré le Dr Frisoli. « Nous avons réduit sa régurgitation mitrale de sévère à légère, ce qui a ouvert la porte à l’implantation de la nouvelle technologie de valve aortique. »

Après que l’intervention sur la valve mitrale ait été réalisée avec succès en novembre, Couch a été évalué et inscrit à l’essai de la nouvelle valve, recevant finalement la nouvelle valve en mai.

Il a subi la nouvelle procédure de valve le matin et l’après-midi, il s’est senti mieux qu’il ne l’avait été depuis longtemps.

« Tout d’un coup, j’ai eu de l’énergie. Je pense que j’ai parlé tout l’après-midi », se souvient Couch. « J’étais comme ‘Oh, c’est ce qui me manquait.’ Je n’avais pas réalisé que mon manque d’énergie était dû à mes problèmes de valves cardiaques. Pendant tout ce temps, j’ai pensé que c’était dû à mes problèmes de hanche et de foie. C’était mon cœur depuis le début, et l’équipe de Henry Ford Health m’a absolument sauvé la vie. »

Elle est une success story incroyable. C’est quelqu’un qui aurait facilement pu dégringoler et devenir trop malade pour une intervention cardiaque. »

Tiberio Frisoli, M.D.

La pression de la valve aortique de Couch était très basse avant l’intervention. Sa tension artérielle diastolique (c’est-à-dire le « nombre inférieur ») variait de 20 à 40 mm Hg (millimètres de mercure) avant l’intervention ; immédiatement après l’implantation de la nouvelle valve, ses niveaux de pression ont augmenté à 70-90 mmHg.

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« Quand je regarde votre échocardiogramme maintenant, vous n’avez pas de fuite de la valve aortique ou de la valve mitrale », a déclaré le Dr Frisoli. Il a en outre expliqué que la raison pour laquelle cela est important est que, si elle n’est pas traitée, la régurgitation de la valve aortique peut entraîner une augmentation et un affaiblissement de la chambre de pompage du cœur avec le temps. Cela peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive réfractaire.

Les valves cardiaques qui étaient autrefois des obstacles à la réception de thérapies supplémentaires sont désormais des passerelles vers les procédures d’amélioration de la vie pour le remplacement de la hanche et la transplantation du foie ou le don partiel du foie d’un donneur vivant que Couch recherche si désespérément.

La prochaine étape pour Couch est d’obtenir cette nouvelle hanche. Son intervention est prévue pour son anniversaire, le 13 juillet, avec Trevor North, MD, chirurgien orthopédique et spécialiste des remplacements articulaires chez Henry Ford Health.

Fontaine:

Henry Ford Santé

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