Une nouvelle directive recommande l’arrêt des antibiotiques après la fermeture de l’incision

Les antibiotiques administrés avant et pendant la chirurgie doivent être interrompus immédiatement après la fermeture de l’incision du patient, conformément aux recommandations mises à jour pour prévenir les infections du site opératoire. Les experts n’ont trouvé aucune preuve que la poursuite des antibiotiques après la fermeture de l’incision d’un patient, même si elle a des drains, prévient les infections du site opératoire. La poursuite des antibiotiques augmente le risque de C.difficile l’infection, qui provoque une diarrhée sévère, et la résistance aux antimicrobiens.

Stratégies de prévention des infections du site opératoire dans les hôpitaux de soins aigus : mise à jour 2022, publié dans la revue Contrôle des infections et épidémiologie sanitairefournit des stratégies fondées sur des données probantes pour prévenir l’infection dans tous les types de chirurgie par les meilleurs experts de cinq organisations médicales dirigées par la Society for Healthcare Epidemiology of America.

De nombreuses infections du site opératoire peuvent être évitées. S’assurer que le personnel de santé connaît, utilise et éduque les autres sur les pratiques de prévention fondées sur des données probantes est essentiel pour assurer la sécurité des patients pendant et après leurs interventions chirurgicales. »

Michael S. Calderwood, MD, MPH, auteur principal des directives mises à jour et directeur de la qualité au Dartmouth Hitchcock Medical Center au Liban, New Hampshire

Les infections du site opératoire sont parmi les infections nosocomiales les plus courantes et les plus coûteuses, survenant chez environ 1 % à 3 % des patients qui subissent une intervention chirurgicale à l’hôpital. Les patients atteints d’infections du site opératoire sont jusqu’à 11 fois plus susceptibles de mourir que les patients sans de telles infections.

Autres recommandations :

• Obtenir un historique complet des allergies des patients qui déclarent eux-mêmes une allergie à la pénicilline. De nombreux patients ayant une allergie à la pénicilline autodéclarée peuvent recevoir en toute sécurité de la céfazoline, une cousine de la pénicilline, au lieu d’antibiotiques alternatifs qui sont moins efficaces contre les infections chirurgicales.
• Pour les procédures à haut risque, en particulier les chirurgies orthopédiques et cardiothoraciques, décoloniser les patients avec un agent antistaphylococcique dans le cadre préopératoire. La décolonisation, élevée au rang de pratique essentielle dans cette ligne directrice, peut réduire la S. aureus infections
• Pour les patients présentant une glycémie élevée, surveiller et maintenir la glycémie postopératoire entre 110 et 150 mg/dL, quel que soit le statut diabétique. Des niveaux de glucose plus élevés dans le cadre postopératoire sont associés à des taux d’infection plus élevés. Cependant, un contrôle postopératoire plus intensif de la glycémie dirigé à des niveaux inférieurs à 110 mg/dL a été associé à un risque d’abaissement significatif de la glycémie et à un risque accru d’accident vasculaire cérébral ou de décès.
• Utiliser une prophylaxie antimicrobienne avant une chirurgie colorectale élective. La préparation mécanique de l’intestin sans l’utilisation d’agents antimicrobiens oraux a été associée à des taux significativement plus élevés d’infection du site opératoire et de fuite anastomotique. L’utilisation d’antibiotiques parentéraux et oraux avant une chirurgie colorectale élective est maintenant considérée comme une pratique essentielle.
• Envisagez des pansements à pression négative, en particulier pour les patients subissant une chirurgie abdominale ou une arthroplastie articulaire. La mise en place de bandages à pression négative sur des incisions fermées a été identifiée comme une nouvelle option car des preuves ont montré que ces bandages réduisent les infections du site opératoire chez certains patients. On pense que les pansements à pression négative fonctionnent en réduisant l’accumulation de liquide autour de la plaie.

Les autres sujets abordés dans la mise à jour incluent les facteurs de risque spécifiques pour les infections du site opératoire, les méthodes de surveillance, les exigences en matière d’infrastructure, l’utilisation d’un lavage antiseptique des plaies et le retraitement stérile en salle d’opération, entre autres conseils.

Les hôpitaux peuvent envisager ces approches supplémentaires lorsqu’ils cherchent à améliorer davantage les résultats après la mise en œuvre complète de la liste des pratiques essentielles. L’article classe l’oxygénation des tissus, la poudre antimicrobienne et les éponges de gentamicine-collagène comme des problèmes non résolus sur la base des preuves actuelles.

Le document est mis à jour en 2014 Stratégies de prévention des infections du site opératoire dans les hôpitaux de soins aigus. Le Compendium, publié pour la première fois en 2008, est parrainé par la Society for Healthcare Epidemiology (SHEA). Il est le produit d’un effort de collaboration mené par SHEA, avec l’Infectious Diseases Society of America, l’Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, l’American Hospital Association et la Joint Commission, avec des contributions importantes de représentants de diverses organisations. sociétés. avec une expertise de contenu. Le Compendium est un effort de rédaction de lignes directrices pluriannuel hautement collaboratif de plus de 100 experts du monde entier.

Les futures mises à jour du Compendium couvriront les stratégies de prévention des infections des voies urinaires associées aux cathéters résistants à la méthicilline. Staphylococcus aureus infections et stratégies de mise en œuvre pour la prévention des infections associées aux soins de santé. Stratégies pour prévenir les bactériémies associées au cathéter central, la pneumonie et les événements liés ou non à la ventilation, et C.difficile Les stratégies de prévention des infections nosocomiales par l’hygiène des mains ont récemment été mises à jour. Chaque article du Digest contient des stratégies de prévention des infections, des mesures de performance et des approches de mise en œuvre. Les recommandations du compendium sont dérivées d’une synthèse de l’examen systématique de la littérature, de l’évaluation des données probantes, de considérations pratiques et axées sur la mise en œuvre et d’un consensus d’experts.