Un panel d’experts américains en cardiologie, néphrologie, endocrinologie et soins primaires a préparé des recommandations spécifiques pour l’identification et l’intervention précoces dans l’obésité, le diabète et d’autres maladies cardiorénales et métaboliques. Un rapport détaillé sur les stratégies recommandées a été publié dans le Journal du diabète et de ses complications.
Étude : Intervention précoce et prise en charge intensive des patients atteints de diabète, de maladies cardiorénales et métaboliques. Crédit d’image : kurhan/Shutterstock
Bas
Les personnes obèses et diabétiques sont plus susceptibles de développer des maladies cardiorénales et métaboliques. Un taux croissant d’obésité et de diabète dans la population générale a entraîné une augmentation correspondante de comorbidités spécifiques, notamment le syndrome métabolique, la dyslipidémie athérogène, le prédiabète, le diabète, la stéatose hépatique non alcoolique, les maladies cardiovasculaires athéroscléreuses et la fibrillation auriculaire, les maladies rénales chroniques et cardiaques. échec.
Un groupe de travail d’experts de divers domaines biomédicaux a été formé pour identifier et traiter les facteurs de risque de ces comorbidités. Les experts ont établi des lignes directrices spécifiques pour la détection et l’intervention précoces de l’obésité, du diabète et d’autres maladies cardiorénales et métaboliques.
Mesures préventives primaires
Obésité
L’obésité et le surpoids augmentent considérablement le risque de diabète, de maladies cardiovasculaires, rénales et métaboliques. Les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) ≥30 kg/m2 sont considérées comme obèses. Ces personnes doivent être évaluées médicalement immédiatement pour des troubles liés à l’obésité, au fonctionnement physique et à la qualité de vie en général.
L’évaluation médicale doit inclure une évaluation de la tolérance orale au glucose, de la stéatose et de la fibrose hépatiques, de la maladie coronarienne, de la fonction rénale et d’autres complications connexes telles que les troubles du sommeil et l’arthrose.
La perte de poids par la restriction calorique et l’activité physique est considérée comme la stratégie optimale de gestion de l’obésité. De plus, les complications métaboliques peuvent être atténuées en réduisant de 5 à 10 % le poids corporel.
Les régimes faibles en glucides sont meilleurs que les régimes faibles en gras pour contrôler la glycémie et les taux de triglycérides. De même, une activité physique régulière aide à améliorer la sensibilité à l’insuline, la tension artérielle et le profil lipidique. Pris ensemble, ces facteurs jouent un rôle vital dans la prévention des maladies cardiovasculaires, du diabète et d’autres maladies métaboliques.
En plus des interventions sur le mode de vie, certaines personnes obèses peuvent avoir besoin d’un traitement médicamenteux. Deux médicaments cliniquement approuvés, le sémaglutide et le tirzepatide, ont montré des résultats prometteurs dans la réduction du poids corporel et des complications associées. Les traitements endoscopiques, tels que la sleeve gastroplastie et le ballon intra-gastrique, peuvent également apporter des avantages similaires.
Syndrome métabolique
Le syndrome métabolique augmente le risque de diabète et de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. La résistance à l’insuline et l’augmentation des taux d’acide urique sont à l’origine du syndrome métabolique. Par conséquent, la perte de poids, les médicaments anti-cholestérol, les médicaments anti-acide urique et les traitements antihypertenseurs peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes du syndrome métabolique.
Prédiabète et Diabète
Les personnes prédiabétiques et diabétiques courent un risque accru de développer des complications cardiovasculaires et métaboliques. La métabolomique à haut débit peut aider à identifier les personnes prédiabétiques à risque accru de développer un diabète.
Livre électronique sur les omiques
La présence de rétinopathie, de neuropathie, de néphropathie et de facteurs de risque cardiovasculaire doit être évaluée à la fois chez les prédiabétiques et les diabétiques. La réduction de poids par le biais d’interventions pharmacologiques ou de style de vie est la clé de la gestion des conditions prédiabétiques et diabétiques.
Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 et les médicaments amaigrissants ont montré des résultats prometteurs dans le contrôle du diabète et des complications associées. Selon l’état de santé, les personnes atteintes de diabète peuvent également être traitées avec des médicaments pour abaisser la tension artérielle et le cholestérol.
Hypertension
La plupart des personnes atteintes de diabète développent une hypertension en tant que condition comorbide. La surveillance continue de la pression artérielle et son maintien en dessous de 130/80 mmHg sont essentiels pour les diabétiques souffrant d’hypertension. Cela permet de réduire le risque de complications cardiovasculaires et rénales.
Une alimentation pauvre en sodium et riche en potassium associée à une activité physique régulière est bénéfique pour contrôler la tension artérielle. Pour les personnes dont la pression artérielle est supérieure à 150/90 mmHg, un traitement combiné avec des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone, des inhibiteurs calciques et des diurétiques de type thiazidique est recommandé.
anomalies lipidiques
La population adulte générale devrait subir un test de profil lipidique pour établir le statut de base, suivi d’une nouvelle vérification tous les 3 à 5 ans. En outre, les personnes souffrant d’obésité, de diabète ou d’autres maladies métaboliques doivent être contrôlées chaque année.
L’exercice physique et les modifications alimentaires, telles qu’une consommation restreinte de graisses saturées, de glucides et d’alcool, sont des interventions essentielles sur le mode de vie pour maintenir un profil lipidique sain.
Les statines sont la première option de traitement pour les personnes atteintes de cholestérol élevé à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) et de dyslipidémie. Les personnes dont les taux de LDL-C sont supérieurs de 50 % aux taux recommandés peuvent avoir besoin d’un traitement combiné.
Prévention de la progression de la maladie
Il est conseillé aux patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique de réduire leur poids corporel et leur consommation d’alcool et de contrôler cliniquement les facteurs de risque métaboliques et cardiorénaux afin de prévenir la progression de la maladie vers la stéatohépatite non alcoolique.
Le risque de développer une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse peut être évité en évaluant le calcium de l’artère coronaire, un marqueur de détection de l’athérosclérose subclinique. En outre, la thérapie aux statines est une intervention précieuse pour prévenir l’athérosclérose. Le traitement antiplaquettaire et le traitement abaissant le LDL-C sont considérés comme des interventions préventives secondaires.
Les patients obèses ou diabétiques qui ont une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ou d’autres problèmes cardiovasculaires peuvent bénéficier de médicaments qui ralentissent la fréquence cardiaque et d’anticoagulants ou d’antiplaquettaires.
L’insuffisance rénale chronique est une comorbidité fréquemment observée chez les patients diabétiques et hypertendus. Augmente le risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse et d’insuffisance cardiaque. Un taux de filtration glomérulaire estimé réduit et un rapport albumine/créatinine urinaire élevé sont des marqueurs clés pour détecter une maladie rénale chronique.
Pour éviter l’hypertension et l’insuffisance cardiaque, un régime pauvre en sodium et en protéines est recommandé pour les patients atteints de maladie rénale chronique. De plus, un traitement avec des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 est recommandé chez ces patients.
Le peptide natriurétique N-terminal pro de type B (NT-proBNP), le peptide natriurétique de type B (BNP) et la troponine T cardiaque à haute sensibilité sont des biomarqueurs précieux pour identifier les patients à risque accru d’insuffisance cardiaque. Par conséquent, des interventions pharmacologiques et sur le mode de vie sont nécessaires pour traiter les comorbidités liées à l’insuffisance cardiaque.
- Handelsman Y. 2022. Intervention précoce et prise en charge intensive des patients atteints de diabète, de maladies cardiorénales et métaboliques. Journal du diabète et de ses complications.