Une petite modification des systèmes de prescription des hôpitaux pourrait faire une grande différence dans la réduction du risque de restes d’analgésiques opioïdes tout en garantissant aux patients opérés un soulagement de la douleur postopératoire, selon une nouvelle étude.
Chez les adolescents et les jeunes adultes qui se sont fait enlever les amygdales dans un grand hôpital pour enfants, les patients sont rentrés chez eux avec des doses d’analgésiques opioïdes 29 % plus faibles, mais ont signalé un contrôle similaire de la douleur, après que les chercheurs ont réduit la taille prédéterminée de la prescription d’opioïdes que les médecins ont vue dans leur système de commande. Les doses restantes augmentent le risque d’utilisation à long terme d’opioïdes et le potentiel d’abus.
Pendant ce temps, les tailles de prescription sont restées élevées dans un groupe de comparaison de jeunes adultes dont les amygdales ont été enlevées pendant la même durée dans des centres chirurgicaux à proximité qui n’ont pas modifié leur taille de prescription par défaut. L’étude, réalisée par une équipe de Michigan Medicine, le centre médical universitaire de l’Université du Michigan, est publiée dans Réseau JAMA ouvert.
La nouvelle taille de prescription par défaut, 12 doses, à l’hôpital pour enfants UM Health CS Mott était basée sur une enquête sur le nombre de doses d’opioïdes que les jeunes patients prennent réellement pour la douleur de l’amygdalectomie. Il a remplacé la taille par défaut précédente de 30 doses, même si les médecins étaient toujours libres de prescrire plus ou moins.
Après la modification de la valeur par défaut en octobre 2020, le pourcentage de patients qui ont quitté l’hôpital avec 12 doses est passé de 1 % à 44 %, la taille moyenne des ordonnances est passée de 22 à 16 doses et il n’y a pas eu de changement significatif dans les scores de satisfaction avec le contrôle de la douleur ou le nombre de renouvellements d’ordonnance dans les deux semaines suivant l’opération.
Pendant ce temps, les jeunes adultes qui se sont fait enlever les amygdales à l’hôpital universitaire UM ou dans d’autres centres chirurgicaux UM Health au cours de la même période ont vu peu de changements dans les prescriptions. Ils ont reçu environ 30 doses d’opioïdes en moyenne.
Nos résultats démontrent que les hôpitaux peuvent réduire la surprescription d’opioïdes sans aggraver le contrôle de la douleur simplement en mettant en œuvre des paramètres par défaut fondés sur des preuves pour les prescriptions d’opioïdes écrites dans les dossiers de santé électroniques. Étant donné que presque tous les hôpitaux utilisent des systèmes de dossiers de santé électroniques, cette intervention peu coûteuse pourrait facilement être utilisée pour prescrire des opioïdes de la bonne taille après une intervention chirurgicale dans tout le pays. »
Kao-Ping Chua, MD, Ph.D., auteur principal, pédiatre de l’UM et membre du Susan B. Meister Center for Children’s Health Evaluation and Research (CHEAR) et de l’UM Institute for Health Care Policy and Innovation the UM
Potentiel d’utilisation dans d’autres opérations
Chua note que l’amygdalectomie est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les opioïdes sont prescrits chez les adolescents et les jeunes adultes.
Lui et ses collègues n’ont délibérément pas annoncé que le changement de configuration par défaut avait lieu. Il note que le fait que la prescription ait changé si radicalement malgré un manque de sensibilisation au changement était remarquable.
« Nos résultats suggèrent que les paramètres par défaut ont une puissante capacité à affecter la façon dont les cliniciens prescrivent les opioïdes », a-t-il déclaré. « Bien que cela puisse être utilisé pour l’amélioration de la qualité, cela pourrait également avoir des effets imprévus si les valeurs par défaut ne sont pas fondées sur des preuves sur les besoins en opioïdes du patient. »
Il note que les directives de prescription de la douleur aiguë fondées sur des preuves publiées par le réseau de prescription et d’engagement des opioïdes basé sur l’UM pourraient être adoptées comme ensembles par défaut d’ordonnances d’opioïdes. La nouvelle étude pourrait contribuer à éclairer de nouvelles lignes directrices sur le nombre d’opioïdes à prescrire après une amygdalectomie chez les adolescents et les jeunes adultes.
Bien qu’il soit important de donner aux prescripteurs la possibilité de personnaliser les prescriptions d’opioïdes, la taille de prescription par défaut dans les ensembles de commandes indique ce qui convient à la plupart des patients.
Ceci est particulièrement important dans les hôpitaux universitaires, note Chua, car les médecins stagiaires sont souvent ceux qui entrent les prescriptions de sortie et peuvent ne pas encore avoir une expérience approfondie des besoins de gestion de la douleur après la procédure.
Il note que les valeurs par défaut facilitent le choix de la bonne taille de prescription, car cela implique le moins de clics. C’est important dans les environnements chirurgicaux occupés, car les cliniciens sont souvent pressés par le temps.
En savoir plus sur l’étude
L’étude a recruté 247 adolescents et jeunes adultes dans les services d’oto-rhino-laryngologie générale et pédiatrique de Michigan Medicine entre octobre 2019 et juillet 2021. Parmi ces patients, 131 étaient des patients pédiatriques d’oto-rhino-laryngologie âgés pour la plupart de 12 à 21 ans. Les autres étaient des patients en oto-rhino-laryngologie générale âgés pour la plupart de 18 à 25 ans.
La valeur par défaut de 12 doses reflétait le nombre de doses d’opioïdes qu’environ les trois quarts des patients ont déclaré avoir prises avant la mise en œuvre des valeurs par défaut. L’American Academy of Otolaryngology, qui comprend la plupart des médecins qui pratiquent des amygdalectomies pour traiter les problèmes de sommeil et de respiration chez les enfants et les jeunes adultes, recommande les analgésiques non opioïdes, tels que l’acétaminophène ou l’ibuprofène, plutôt que les opioïdes.
« Alors que les analgésiques non opioïdes devraient être le premier choix pour la douleur de l’amygdalectomie, il est difficile de savoir à l’avance quels patients obtiendront un soulagement adéquat de ces médicaments et lesquels ne le seront pas, il y a donc une tendance chez les chirurgiens à prescrire des opioïdes. » cas », a déclaré Chua. « S’ils choisissent de prescrire un opioïde, ils peuvent également prescrire une quantité qui reflète ce dont les patients ont vraiment besoin. Un paramètre par défaut basé sur des preuves dans l’ensemble de commandes leur permet de le faire facilement. »
En plus d’évaluer le contrôle de la douleur, les auteurs ont constaté que la nouvelle valeur par défaut n’affectait pas une gamme d’autres critères de jugement, tels que les visites aux urgences pour la douleur après la chirurgie ou l’aggravation de l’anxiété. Chua note que les hôpitaux souhaitant mettre en œuvre de nouveaux paramètres par défaut recueilleraient idéalement des données sur ces résultats pour évaluer les effets non intentionnels.
Les demandes de recharge n’ont pas augmenté de manière significative, bien que Chua note qu’une vaste étude aurait pu montrer une augmentation des recharges. Pourtant, note-t-il, de nombreux chirurgiens lui ont dit qu’ils étaient prêts à accepter des taux de renouvellement légèrement plus élevés si cela signifiait réduire la probabilité de restes d’opioïdes.
Chua souligne qu’en cas d’amygdalectomie, les ordonnances d’opioïdes sont souvent rédigées pour des médicaments liquides plus faciles à avaler que les pilules et plus difficiles à obtenir en dehors des grandes pharmacies hospitalières. Mais les restes d’opioïdes liquides sont également plus difficiles à éliminer en toute sécurité car de nombreux points de dépôt ne peuvent pas les accepter.
Les opioïdes restants ne doivent jamais être jetés dans les égouts ou jetés dans les toilettes ; Il est préférable de les mélanger avec du marc de café ou de la litière pour chat et de les jeter dans un sac poubelle refermable.
Parmi les autres coauteurs figurent le spécialiste de la médecine de la douleur et chercheur sur les opioïdes Chad Brummett, MD, le chef de l’oto-rhino-laryngologie pédiatrique Marc Thorne, MD, la statisticienne Sophia Ng, Ph.D. et Mary Donahue, tous de l’UM. Chua remercie l’équipe des dossiers médicaux électroniques de Michigan Medicine Health Information Technology Services pour son aide dans la modification des paramètres par défaut dans l’ensemble d’ordonnances d’amygdalectomie.
Médecine du Michigan – Université du Michigan
Chua, K.P. et coll. (2022) Association entre le nombre prédéterminé de doses d’opioïdes dans les systèmes de dossiers médicaux électroniques et la prescription d’opioïdes aux adolescents et aux jeunes adultes subissant une amygdalectomie. Réseau ouvert JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.19701.