Une étude révèle des disparités raciales et ethniques dans la participation à la réadaptation cardiaque, quel que soit le revenu

Selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans le Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.

Les programmes de réadaptation cardiaque combinent l’activité physique avec des conseils sur un mode de vie sain et la réduction du stress pour aider à améliorer la récupération après un événement cardiovasculaire majeur, comme une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une chirurgie cardiaque ou une angioplastie. La réadaptation cardiaque s’est avérée être une méthode efficace pour réduire les événements cardiaques récurrents chez les personnes qui ont subi une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque, une chirurgie cardiaque ou une intervention coronarienne, y compris une angioplastie. Une méta-analyse antérieure a révélé que la réadaptation cardiaque réduisait le risque de décès après une crise cardiaque ou un pontage d’environ 25 % et les réadmissions à l’hôpital de 18 %.

Dans cette étude, les chercheurs ont examiné les données de réclamation d’assurance maladie pour plus de 107 000 personnes aux États-Unis qui avaient des diagnostics et/ou des procédures désignées pour la réadaptation cardiaque. Les données proviennent d’Optum Clinformatics Data Mart, une base de données administrative qui comprend les demandes de remboursement des patients hospitalisés, ambulatoires, des services d’urgence, des pharmacies et des laboratoires pour les personnes bénéficiant d’une assurance maladie commerciale et de Medicare Advantage (C et D). L’âge moyen des personnes répondant aux critères était de 70 ans; 37 % étaient des femmes ; et 76% étaient des adultes blancs, tandis que 2,5% étaient asiatiques, 9,8% hispaniques et 11,8% noirs. Chaque personne a subi un ou plusieurs des événements cardiovasculaires suivants entre 2016 et 2018 : une crise cardiaque, un pontage, une chirurgie de réparation ou de remplacement d’une valve cardiaque ou une angioplastie. Le revenu annuel des ménages a été estimé et validé à partir d’enquêtes auprès des ménages américains à l’aide d’un ensemble complet de variables, notamment les données du code postal, les données de l’Internal Revenue Service, la valeur du logement au niveau de l’adresse, le crédit accumulé et les prêts à court terme. Parmi tous les participants, 34,2 % avaient un diplôme d’études secondaires ou moins et 31,5 % avaient un revenu familial annuel inférieur à 40 000 $. Les Noirs étaient plus susceptibles d’avoir des antécédents d’hypertension artérielle, d’AVC ischémique ou d’autres problèmes de santé chroniques.

L’étude a évalué les différences raciales et ethniques dans la participation à la réadaptation cardiaque afin de déterminer si le revenu familial peut affecter la participation aux programmes de réadaptation cardiaque.

Les chercheurs ont trouvé :

• Dans l’ensemble, seulement 26 % environ de tous les participants à l’étude ont assisté à une ou plusieurs séances de réadaptation cardiaque, dont 29,6 % de Blancs, 22,5 % d’Asiatiques, 17,6 % de Noirs et 14,4 % d’Hispaniques.
• Après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de l’hypertension, du diabète, de la dépression, de l’AVC ischémique, du revenu et de l’éducation, les chances de suivre une réadaptation cardiaque étaient inférieures de 31 % chez les Asiatiques, de 19 % inférieures chez les Noirs et de 43 % inférieures pour les Hispaniques par rapport aux Blancs. personnes
• Par rapport aux Blancs, le temps de présence à la première séance de réadaptation cardiaque était en moyenne de 9 jours de plus pour les Asiatiques et les Noirs et de 10 jours de plus pour les Hispaniques.
• Dans l’ensemble, les Asiatiques, les Noirs et les Hispaniques étaient moins susceptibles de suivre une réadaptation cardiaque à tous les niveaux de revenu par rapport aux adultes blancs : de 53 % moins susceptibles chez les Hispaniques avec un revenu annuel du ménage de 60 000 $ à 75 000 $ ; 13% moins probable chez les Noirs qui gagnent plus de 100 000 $ par an.

Les disparités dans la participation à la réadaptation cardiaque ont été bien documentées; cependant, il est alarmant de voir l’ampleur des disparités qui persistent. Nous avons été surpris de constater que les disparités raciales ou ethniques ne diminuaient pas à des niveaux de revenu plus élevés, ce qui signifie que nous devons faire plus de recherches pour identifier les obstacles. »

Joshua H. Garfein, MPH, co-auteur principal de l’étude et étudiant en médecine à l’Université de Pittsburgh

De nouvelles initiatives sont nécessaires de toute urgence pour optimiser les avantages de la prévention secondaire de la réadaptation cardiaque et promouvoir des résultats cardiovasculaires équitables, ont déclaré les chercheurs.

« Les cliniciens doivent promouvoir la réadaptation cardiaque pour tous les patients éligibles après un événement ou un diagnostic cardiaque majeur et être conscients des facteurs qui peuvent rendre difficile la participation de certaines personnes », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jared W. Magnani, MD., M.Sc. ., professeur agrégé de cardiologie au Centre de recherche sur les soins de santé de l’Université de Pittsburgh.

« Les futures études devraient évaluer comment d’autres variables sociales, telles que la capacité à comprendre les informations sur la santé, le nombre de personnes dans un ménage ou le statut d’emploi, peuvent contribuer aux disparités dans la participation à la réadaptation cardiaque », a déclaré Magnani. « En outre, pour remédier à ces disparités, il faudra poursuivre la recherche de nouvelles initiatives susceptibles d’aider à accroître la participation aux programmes de réadaptation cardiaque. Diverses options comprennent l’orientation automatique, les options de livraison virtuelle, le développement d’installations de réadaptation dans les zones rurales ou mal desservies, la réadaptation communautaire des maladies cardiaques, programmes du soir et programmes à domicile.

L’étude comportait plusieurs limites. La race ou l’origine ethnique était détaillée dans les données sur les réclamations d’assurance maladie, et les niveaux de revenu et d’éducation étaient déterminés par le code postal et les indicateurs géographiques. De plus, les données d’assurance examinées sont à des fins de remboursement, par conséquent, les informations de diagnostic peuvent avoir été incomplètes. Les participants avec moins de 90 jours d’inscription à l’assurance, ainsi que les personnes avec des informations manquantes, ont été omis de l’analyse, de sorte qu’un biais de sélection peut s’être produit. Les chercheurs notent également que l’étude n’incluait que des personnes assurées, de sorte que les résultats peuvent sous-estimer la corrélation entre le faible revenu et la participation à la réadaptation cardiaque.

L’American Heart Association soutient la législation au Congrès, telle que la loi bipartisane « Accroître l’accès à des soins de réadaptation cardiaque de qualité », qui élargirait les ressources de réadaptation cardiaque.

« Des études montrent que la participation à la réadaptation cardiaque et l’initiation rapide de la réadaptation cardiaque après l’hospitalisation améliorent les résultats des patients », a déclaré Randal J. Thomas, MD, ancien président de l’American Association of Clinical Cardiology Council of the Heart et professeur de médecine au Mayo. Clinique. Alix School of Medicine, qui travaille avec le programme de réadaptation cardiaque de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota. « La législation proposée serait un outil de plus disponible pour améliorer l’aiguillage et la participation aux services de réadaptation cardiaque en accélérant le délai pour permettre aux adjoints au médecin, aux infirmières praticiennes et aux infirmières cliniciennes spécialisées de demander et de superviser la réadaptation cardiaque.