Deux médicaments largement utilisés pour traiter les adultes souffrant d’insuffisance cardiaque – le furosémide et le torsémide – n’ont montré aucune différence dans leur capacité à améliorer la survie des patients par rapport à eux, selon les résultats d’un essai clinique soutenu par les National Institutes of Health. L’essai, l’un des plus importants à ce jour étudiant les médicaments de routine contre l’insuffisance cardiaque, aide à résoudre une question de longue date de savoir si un médicament est meilleur qu’un autre pour traiter ce groupe de patients, qui présentent un risque élevé de décès.
Les deux médicaments sont des diurétiques, ou des diurétiques, qui aident à soulager la congestion et les difficultés respiratoires causées par l’accumulation de liquide chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Le furosémide, découvert il y a des décennies, est le diurétique le plus largement utilisé pour traiter l’insuffisance cardiaque. L’autre médicament, le torsémide, est un médicament relativement plus récent. Des études antérieures ont suggéré que le torasémide pourrait avoir un avantage sur le furosémide dans la réduction des décès par insuffisance cardiaque, mais cette question est restée non résolue.
Les résultats de l’essai, intitulé Comparaison du torsémide avec le furosémide pour le traitement de l’insuffisance cardiaque (TRANSFORM-HF), ont non seulement des applications cliniques immédiates, mais soulignent également le besoin critique de thérapies plus efficaces et salvatrices pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. .cardiaque. L’étude a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), qui fait partie du NIH, et a été publiée dans le Journal de l’Association médicale américaine.
Plus de 6 millions d’adultes américains vivent avec une insuffisance cardiaque, selon les Centers for Disease Control and Prevention. La maladie chronique et débilitante se développe lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l’organisme. C’est un problème de santé publique croissant avec plus de 8 millions d’Américains qui devraient souffrir d’insuffisance cardiaque d’ici 2030, selon l’American Heart Association. La condition est plus fréquente chez les personnes âgées de 65 ans et plus.
Pour l’essai, les chercheurs ont étudié 2 859 patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans 60 centres médicaux aux États-Unis. Ils ont été assignés au hasard à une stratégie de furosémide ou de torsémide et suivis pendant une moyenne de 17 mois pour suivre les résultats de survie. L’âge médian des patients était de 65 ans. Au cours de la période de suivi, le décès est survenu chez 26,1 % des patients traités par le torsémide et chez 26,2 % des patients traités par le furosémide.
Dans l’ensemble, notre étude a montré que le torasémide n’améliorait pas la survie par rapport au furosémide dans cette population à haut risque de patients souffrant d’insuffisance cardiaque, et nous avons également observé des taux d’hospitalisation similaires avec les deux médicaments.
Robert J. Mentz, MD, co-responsable de l’étude, chef de la section de l’insuffisance cardiaque de la Division de cardiologie et professeur agrégé de médecine au Duke University Medical Center, Durham, Caroline du Nord
« Nous ne disons pas que les patients n’ont pas besoin de diurétiques. Nous disons qu’il n’y a pas de différence dans le bénéfice de survie de ces deux thérapies », a noté Mentz. « Cela suggère que nous devrions passer plus de temps à nous concentrer sur la bonne dose de diurétique pour nos patients et à travailler pour traiter les patients avec des thérapies qui améliorent les résultats cliniques dans l’insuffisance cardiaque. »
Mentz a souligné que le taux de mortalité des patients inscrits à l’étude était élevé. Environ un quart (26%) des personnes des deux groupes de traitement de la toxicomanie sont décédées au cours de la période de suivi de 17 mois de l’étude.
David Goff, MD, Ph.D., directeur de la division des sciences cardiovasculaires du NHLBI, a convenu que le taux de mortalité élevé chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque au cours de l’essai est préoccupant, compte tenu de l’utilisation de bonnes thérapies basées sur les lignes directrices de cet essai.
« Ce que cet essai nous dit également, c’est qu’il reste encore beaucoup de travail à faire pour améliorer les soins et les résultats pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque », a déclaré Goff, qui ne faisait pas partie de l’équipe de l’étude. « D’autres études sont nécessaires, et le NIH explore activement de meilleures façons de traiter l’insuffisance cardiaque et de l’empêcher de se produire. »
Les participants aux essais étaient divers et comprenaient une forte proportion de femmes (36,9 %) et d’Afro-Américains (33,9 %), qui sont souvent sous-représentés dans les essais cliniques sur l’insuffisance cardiaque.
« Cette étude représente une étape importante dans la compréhension de la façon dont les traitements de l’insuffisance cardiaque affectent tous les groupes et peuvent aider à réduire les disparités en matière de santé associées à cette condition », a déclaré Patrice Desvigne-Nickens, MD, co-auteur de l’étude et médecin dans le Heart Failure and Arrhythmia. Branche de la Division NHLBI des sciences cardiovasculaires.
Au cours des dernières décennies, des études ont montré que certains médicaments amélioraient les résultats pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais des travaux supplémentaires sont nécessaires pour utiliser ces thérapies de manière cohérente chez les patients éligibles. Il existe également des données importantes qui mettent en évidence les possibilités de prévenir l’insuffisance cardiaque en s’adaptant à un mode de vie sain pour le cœur. Cela comprend viser un poids santé, pratiquer une activité physique régulière, arrêter de fumer, dormir suffisamment et gérer le stress. D’autres étapes comprennent la surveillance des conditions qui augmentent le risque d’insuffisance cardiaque, comme le diabète et l’hypertension artérielle. Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, consultez votre fournisseur de soins de santé pour vous aider à gérer votre état.
La recherche rapportée dans cette étude a été financée par les accords de coopération NHLBI (U01-HL125478 et U01-HL125511) et les subventions d’études supplémentaires NHLBI (R01HL148354-04 et R01HL154768-02). Le numéro ClinicalTrials.gov est NCT03296813.
NIH/Institut national du cœur, des poumons et du sang
Mentz, R. J. et coll. (2023) Efficacité comparée du torsémide versus le furosémide après une sortie d’hôpital pour insuffisance cardiaque. JAMAIS. doi.org/10.1001/jama.2022.23924.