Pooja Toshniwal Paharia

Une étude montre les avantages de la rééducation à domicile pour la survie des patients atteints de maladies cardiovasculaires

Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’American Heart Associationles chercheurs ont comparé les taux de mortalité entre les participants et les non-participants à la réadaptation cardiaque à domicile (HBCR).

Étude : Association de réadaptation cardiaque à domicile avec une mortalité plus faible chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires : résultats du programme Healthy Heart de la Veterans Health Administration.  Crédit d'image : REDPIXEL.PL/ShutterstockÉtude : Association de réadaptation cardiaque à domicile avec une mortalité plus faible chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires : résultats du programme Healthy Heart de la Veterans Health Administration. Crédit d’image : REDPIXEL.PL/Shutterstock

Arrière-plan

Les maladies cardiaques sont l’une des principales causes d’hospitalisation chez les anciens combattants des États-Unis (États-Unis), et les programmes de réadaptation cardiaque peuvent améliorer la qualité de vie des patients cardiaques hospitalisés. En cas de problèmes de transport ou d’accessibilité aux programmes de RC en centre (CBCR), les programmes HBCR sont essentiels pour améliorer la survie des patients après une hospitalisation pour maladies cardiovasculaires.

L’American Association for Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology ont recommandé des références HBCR pour les personnes éligibles à la réadaptation cardiaque et à risque faible à moyen avec une stabilité clinique qui ne peuvent pas accéder à la CBCR. Les deux types de CR ont montré une efficacité similaire contre les décès dans les essais cliniques d’efficacité. Cependant, l’impact de la participation à l’HBCR sur les résultats cardiaques en milieu clinique n’est pas clair.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les décès associés aux maladies cardiovasculaires chez les personnes qui ont participé à l’HBCR et celles qui n’y ont pas participé.

Les patients cardiaques admis à l’hôpital pour un infarctus du myocarde, une intervention coronarienne percutanée (ICP), une chirurgie valvulaire ou un pontage aortocoronarien et éligibles à la réadaptation cardiaque en ambulatoire ont été recrutés entre le 1er août 2013 et le 31 août 2013. Administration de la santé des vétérans de San Francisco. Les patients qui ont opté pour le CBCR, qui devaient recevoir une ICP échelonnée, qui sont sortis des établissements de soins infirmiers et ceux qui sont décédés dans les 30,0 jours suivant leur admission à l’hôpital ont été exclus de l’analyse.

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De plus, les personnes présentant des déficiences cognitives et des troubles du mouvement pouvant interférer avec l’entraînement physique ont été exclues. Les participants à l’HBCR ont reçu ≤9,0 séances de conseil téléphonique avec entretien motivationnel sur 12,0 semaines, et des évaluations de suivi ont été effectuées jusqu’au 30 juin 2021. Pour tous les patients, les infirmières du programme de santé cardiaque ont effectué des examens détaillés à partir des dossiers médicaux et des entretiens pour évaluer les besoins des patients et évaluer les indications, la faisabilité et la pertinence de l’HBCR.

Les données sur la démographie, les signes vitaux et les comorbidités ont été obtenues à partir d’examens de dossiers et de l’entrepôt de données de l’entreprise VA. L’approche de l’étude était basée sur trois modèles théoriques, y compris le modèle de croyance en la santé, la théorie cognitive sociale, les constructions prédisposantes, renforçantes et habilitantes dans le diagnostic éducatif et la politique d’évaluation, les constructions normatives et organisationnelles dans le modèle de planification de la mise en œuvre du développement éducatif et environnemental.

Des journaux de santé ont été distribués à tous les participants pour enregistrer les activités, les signes vitaux et l’apport nutritionnel. De plus, tous les participants ont reçu du matériel pour les mesures pertinentes, et des physiologistes de l’exercice et des infirmières ont aidé à concevoir des stratégies réalisables pour améliorer la santé cardiaque. Le programme Healthy Heart met l’accent sur les composantes de la santé comportementale telles que la forme physique, une bonne nutrition, l’arrêt du tabac, l’observance des médicaments et la gestion du stress.

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Le critère de jugement principal de l’étude était le taux de mortalité sur un an et le critère de jugement secondaire était la mortalité pendant la période d’étude. Un modèle de régression de type risques proportionnels de Cox a été réalisé à l’aide de la méthode de pondération de traitement par probabilité inverse (IPTW) pour comparer les taux de mortalité parmi les personnes qui ont participé à l’HBCR par rapport à celles qui n’y ont pas participé, et a calculé les rapports de risque (RR).

Résultats

Sur 1 120 patients cardiovasculaires atteints d’une cardiopathie ischémique à qui l’HBCR a été proposé (âge moyen 68,0 ans, 98,0 % étaient des hommes et 76,0 % étaient de race blanche), 44 % (n = 490) des personnes ont suivi l’HBCR. Parmi les patients, 68 % résidaient dans des zones urbaines et 50 % avaient été admis à l’hôpital pour une ICP avant d’être référés au RC. Au cours de la période de suivi de 4,20 ans (médiane), 17 % (n = 185) sont décédés.

La mortalité était plus faible dans le groupe HBCR par rapport aux non-participants (12,0 % contre 20,0 %). Les taux de mortalité globale étaient de 3,0 % (n = 38) dans l’année suivant l’admission à l’hôpital et de 17,0 % (n = 133) pendant le suivi. Les taux de mortalité à un an étaient de 4,0 % (n = 28) et de 2,0 % (n = 10) chez les non-participants et les participants à l’HBCR, respectivement.

L’HBCR était associée à une réduction de 33,0 % du risque de décès dans l’année ; cependant, la relation était négligeable (HR 0,7). Sur les 490 participants, 43 % (n = 209) des patients ont terminé ≥ 9,0 sessions HBCR et le nombre moyen de sessions terminées était de 7,20. Les résultats ont indiqué une tendance à réduire la mortalité avec une augmentation du nombre de séances suivies.

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conclusions

Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les patients cardiovasculaires participant à la réadaptation cardiaque à domicile présentaient un risque de mortalité inférieur de 36,0 % dans les quatre années de suivi. De plus, les résultats ont indiqué que le HBCR pourrait bénéficier aux patients cardiovasculaires qui ne peuvent pas participer au CBCR, en particulier dans le cadre de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).

Par rapport au CBCR, un avantage notable du HBCR est la durée significativement plus courte entre l’événement index et le recrutement. De plus, les programmes de HBCR offrent une formation motivante sur la modification du mode de vie dans le domicile des patients. Ainsi, les HBCR peuvent créer des modifications durables du mode de vie, qui sont essentielles à l’achèvement et au succès durable des programmes.

Référence magazine :
  • Association de réadaptation cardiaque à domicile avec une mortalité plus faible chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires : résultats du programme Healthy Heart de la Veterans Health Administration. Nirupama Krishnamurthi, MBBS, MPH ; David W. Schopfer, MD, MAS ; Hui Shen, MS; Gregory Rohrbach, DNP ; Abdelaziz Elnaggar, MBBS, MPH ; Mary A. Whooley, MD, DOI :

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