La première recommandation de la Société européenne de cardiologie (ESC) sur la cardio-oncologie est publiée aujourd’hui en ligne sur revue européenne du coeur. Le conseil vise à réduire les effets secondaires cardiaques du traitement du cancer afin que les patients puissent recevoir leur traitement en toute sécurité.
Les traitements contre le cancer, notamment la chimiothérapie, la radiothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie, peuvent causer des maladies cardiovasculaires. En raison du succès de la thérapie contre le cancer pour prolonger la survie, un nombre croissant de personnes vivent maintenant avec une maladie cardiaque à la suite de leur traitement. Les survivants de divers types de cancers solides et de lymphomes ont deux fois plus de risques de maladies cardiaques mortelles que leurs pairs.
Ce document est destiné aux professionnels de la santé qui s’occupent des patients atteints de cancer et des survivants. Il fournit des recommandations spécifiques sur la gestion avant, pendant et après l’administration de thérapies anticancéreuses susceptibles de causer des problèmes cardiaques ou vasculaires. »
Dr Alexander Lyon du Royal Brompton Hospital, Londres, Royaume-Uni
La première question importante est que les oncologues et les hématologues savent quelles thérapies peuvent causer des problèmes cardiaques. Le deuxième problème est que les traitements spécifiques du cancer ne créent pas le même niveau de risque chez tous les patients. Par conséquent, une évaluation cardiovasculaire initiale est recommandée pour identifier les patients à haut risque ; ils doivent être référés à un cardiologue pour une évaluation cardiaque plus approfondie et une optimisation de la santé cardiaque et des facteurs de risque avant de commencer le traitement. « Esta evaluación previa por parte del cardiólogo debe realizarse con urgencia para minimizar los retrasos en el inicio del tratamiento del cáncer », dijo la Dra. Teresa López-Fernández, presidenta del grupo de trabajo de las directrices, del Hospital Universitario La Paz, Madrid , Espagne.
La fréquence de la surveillance cardiaque, connue sous le nom de surveillance, pendant un traitement susceptible de provoquer une maladie cardiaque, et la possibilité de commencer à l’avance des médicaments cardiaques pour agir comme protection pendant le traitement du cancer, peuvent être adaptées à chaque patient atteint de cancer en fonction du risque de base, la nature, la durée totale et la dose du traitement anticancéreux, et toute maladie cardiaque préexistante.
Préserver et gérer la santé cardiaque pendant le traitement du cancer est un élément clé de la ligne directrice. Les patients doivent être informés des risques potentiels et de la manière de les réduire, comme arrêter de fumer, faire de l’exercice au moins 150 minutes par semaine mais sans s’épuiser, suivre un régime alimentaire sain et limiter la consommation d’alcool à 100 grammes par semaine. Les symptômes cardiaques possibles tels que douleur thoracique, essoufflement, étourdissements, évanouissements ou rythme cardiaque rapide (palpitations) doivent être signalés à l’équipe de cancérologie. Un contrôle étroit de l’hypertension artérielle, du diabète et de l’hypercholestérolémie est recommandé. Il est conseillé à certains patients de surveiller leur tension artérielle à domicile lorsqu’ils commencent un traitement anticancéreux connu pour augmenter la tension artérielle.
Des recommandations sont fournies pour le diagnostic et la prise en charge des effets secondaires cardiovasculaires pendant le traitement du cancer. Une complication courante est l’affaiblissement du muscle cardiaque, connu sous le nom de dysfonction ventriculaire gauche, qui peut évoluer vers un affaiblissement plus grave appelé insuffisance cardiaque. Une cause typique est les chimiothérapies à base d’anthracyclines telles que la doxorubicine, la daunorubicine ou l’épirubicine, qui sont utilisées pour le cancer du sein, la leucémie aiguë, le lymphome et le sarcome. Si une dysfonction cardiaque est détectée lors d’une surveillance par échographie du cœur appelée échocardiogrammes et/ou analyses de sang pour détecter des lésions ou foulures cardiaques, il est fortement recommandé que les équipes de cardiologie et d’oncologie discutent des avantages et des inconvénients de poursuivre ou d’arrêter le traitement du cœur. cancer.
Le Dr Lyon a déclaré: « Plusieurs facteurs influencent la décision de poursuivre ou d’arrêter le traitement, notamment l’ampleur et la gravité du problème cardiaque, le début ou la fin du plan de lutte contre le cancer auquel le problème s’est développé et le nombre de doses d’options de traitement proposées. , la réponse du cancer au traitement, les options cardioprotectrices et leur bénéfice attendu, la variété des traitements anticancéreux alternatifs non cardiotoxiques disponibles, ainsi que les préférences et les préoccupations des patients.
Un suivi au cours de la première année suivant le traitement est recommandé dans certains groupes. Ceux-ci incluent ceux qui ont développé une complication cardiaque pendant le traitement pour évaluer si le problème se résout ou persiste après que le médicament anticancéreux a été éliminé du corps. Pour certains patients, cela conduira à un essai d’arrêt des médicaments cardiaques commencés pendant le traitement du cancer, tandis que pour d’autres, un traitement cardiaque à vie sera recommandé. Un autre objectif est de détecter de nouveaux problèmes cardiaques puisque pour certaines thérapies anticancéreuses, par exemple les anthracyclines, la plupart des effets secondaires cardiovasculaires sont détectés dans les 12 premiers mois suivant la fin du traitement. Les patients doivent continuer à maintenir de saines habitudes de vie, à signaler d’éventuels symptômes cardiaques et à contrôler leur tension artérielle, leur diabète et leur taux de cholestérol élevé.
Certains patients nécessitent une surveillance à long terme pour des problèmes cardiovasculaires. Il s’agit notamment des survivants de cancers pédiatriques et de jeunes adultes traités par une chimiothérapie à forte dose d’anthracycline et/ou une radiothérapie à forte dose dans la poitrine, des patients adultes atteints d’un cancer qui ont développé des complications modérées ou graves pendant le traitement, des survivants d’une leucémie, d’un myélome ou d’un lymphome qui ont nécessité chirurgie osseuse. la greffe de moelle osseuse et les patients sous traitement anticancéreux à long terme susceptibles de causer des problèmes cardiaques après des années de traitement. Le Dr López-Fernández a déclaré: « La prise en charge à long terme vise à détecter et à contrôler les problèmes cardiaques de manière précoce afin de prévenir les complications graves chez les survivants du cancer et d’éviter les effets secondaires cardiovasculaires chez les patients recevant un traitement à long terme. « .
La directive a été élaborée en collaboration avec l’Association européenne d’hématologie (EHA), la Société européenne de radiologie thérapeutique et d’oncologie (ESTRO) et la Société internationale de cardio-oncologie (IC-OS).
Société Européenne de Cardiologie (ESC)