La chirurgie bariatrique peut aider à améliorer les résultats cliniques des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique.

Des chercheurs de l’Université de Virginie-Occidentale ont découvert des données critiques montrant que la chirurgie bariatrique en tant que méthode de traitement pour les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique a un impact significatif sur l’amélioration des résultats cliniques. L’étude, dirigée par le Dr Shailendra Singh, a inclus des milliers de patients diagnostiqués avec NAFLD, une condition qui augmente et contribue à de nombreuses autres conditions.

Alors que la chirurgie bariatrique a longtemps été associée à une réduction des maladies cardiovasculaires et des décès chez les patients obèses, l’équipe de recherche a entrepris de déterminer si la même chose s’appliquait aux patients atteints de NAFLD. Leur étude a été publiée dans le Journal du réseau Open American Medical Association.

La NAFLD est l’une des causes les plus courantes de maladie du foie aux États-Unis. La prévalence mondiale de la NAFLD a atteint 25 % et devrait dépasser 33 % d’ici 2030. La NAFLD est étroitement liée à l’obésité et au syndrome métabolique et peut entraîner diverses complications, notamment la cirrhose du foie, le cancer et les maladies cardiovasculaires.

Notre étude fournit des données critiques sur l’impact de la chirurgie bariatrique chez les patients atteints de NAFLD et soutient son utilisation en tant que modalité thérapeutique pour améliorer les résultats cliniques. »

Dr Shailendra Singh, professeur agrégé et directeur de l’endoscopie bariatrique à la WVU School of Medicine

Comme son nom l’indique, la NAFLD est une accumulation de graisse dans le foie qui n’est pas liée à une consommation excessive d’alcool. Bien que la cause soit inconnue, les chercheurs affirment qu’elle est plus fréquente chez les personnes obèses, atteintes de diabète de type 2, d’hypertension artérielle ou de taux élevés de graisses telles que le cholestérol et les triglycérides dans le sang. Les personnes d’âge moyen ou plus âgées sont les plus à risque, bien que les enfants puissent contracter la maladie.

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Actuellement, il n’existe aucun médicament spécifique approuvé pour traiter la NAFLD, et les changements de mode de vie visant à perdre du poids restent le principal traitement. Les nouvelles recherches de Singh indiquent que les procédures bariatriques sont une option viable.

« L’obésité est un facteur de risque important pour les maladies cardiovasculaires, l’une des principales causes de mortalité dans le monde », a déclaré Singh. « La chirurgie bariatrique est une intervention efficace pour la perte de poids chez les patients obèses. »

Différents types de procédures mini-invasives sont réalisées, qui modifient toutes l’estomac et les intestins afin que le patient ait une plus grande sensation de satiété et mange donc moins de nourriture.

L’étude a inclus des patients ayant reçu un pontage gastrique de Roux-en-Y ou une gastrectomie en manchon. Les patients ayant des antécédents d’anneau gastrique et d’autres procédures bariatriques moins fréquentes ont été exclus. Roux-en-Y, connu sous le nom de pontage gastrique, est la procédure la plus courante et consiste à diviser l’estomac en deux ; une plus petite portion, de la taille d’un œuf, pour stocker les aliments et une plus grande portion qui est contournée et qui ne stocke ni ne digère plus les aliments. L’intestin grêle se divise également et se connecte à chaque nouvelle partie de l’estomac. Dans une gastrectomie en manchon, environ 80 % de l’estomac est retiré, ce qui réduit la quantité de nourriture, de liquides et de calories consommées.

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Le groupe d’étude comprenait 9 374 patients adultes atteints de NAFLD et d’obésité, classés comme ayant un indice de masse corporelle de 35 ou plus. Les patients ont été divisés en deux groupes de 4 687 chacun – ; ceux qui ont subi une chirurgie bariatrique et le groupe témoin non chirurgical. Les patients du groupe chirurgical ont été appariés à ceux du groupe témoin en fonction de l’âge, de la démographie, des médicaments et des comorbidités ; ayant deux ou plusieurs maladies chroniques ou à long terme simultanément.

« Nous avons ensuite étudié le risque d’événements cardiovasculaires majeurs tels que l’insuffisance cardiaque, la crise cardiaque, l’accident vasculaire cérébral ou la nécessité d’une chirurgie cardiaque, et la mort dans les deux groupes », a déclaré Singh.

L’étude a révélé que la chirurgie bariatrique était associée à des risques significativement plus faibles d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs et de décès. Plus précisément, les patients du groupe chirurgical présentaient des risques plus faibles d’insuffisance cardiaque d’apparition récente, d’événements cardiovasculaires indésirables, d’accident vasculaire cérébral et de traitement des blocages des artères coronaires par rapport au groupe non chirurgical. Ces résultats étaient cohérents à des durées de suivi de un, trois, cinq et sept ans.

Les enquêteurs de la WVU de l’équipe comprenaient Arunkumar Krishnan, le Dr Yousaf Hadi et le Dr Shyam Thakkar, Section de gastroentérologie et d’hépatologie ; Wei Fang, Institut de Virginie-Occidentale pour les sciences cliniques et translationnelles ; Dr Salim Abunnaja et Dr Lawrence E. Tabone, Centre médical et chirurgical de perte de poids WVU pour le département de médecine et de chirurgie ; et Dr Nova Szoka, WVCTSI.

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« La nature multiforme de la NAFLD avec diverses complications coexistantes rend son traitement complexe », a déclaré Singh. « Nous espérons que les résultats de notre étude mèneront à une prise de conscience accrue des avantages de la chirurgie bariatrique et de son rôle dans le traitement des patients atteints de NAFLD et d’obésité.

Fontaine:

Université de Virginie-Occidentale

Référence magazine :

Krishnan, A. et autres. (2023). Résultats cardiovasculaires et mortalité après chirurgie bariatrique chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique et d’obésité. Réseau ouvert JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.7188.

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