De nouvelles recherches présentées cette semaine à ACR Convergence 2022, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology, ont montré que le fait de ne pas administrer de méthotrexate pendant une semaine après la vaccination contre la grippe saisonnière offrait la même séroprotection qu’une période d’attente de deux semaines chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (Résumé # 0936).
Le méthotrexate (MTX) reste un traitement de première ligne pour la polyarthrite rhumatoïde (PR) en raison de son efficacité, de son profil d’innocuité favorable et de son coût. Cependant, il réduit considérablement la réponse aux vaccins contre le pneumocoque et la grippe saisonnière, en particulier contre les nouvelles souches d’antigènes. Des recherches antérieures ont montré que la suspension du MTX pendant deux semaines après que les patients ont reçu le vaccin contre la grippe saisonnière améliorait l’immunogénicité. Cette étude visait à déterminer si une suspension d’une semaine de MTX était aussi efficace en termes de réponse immédiate et à long terme au vaccin.
Jin Kyun Park, MD, chef du service de rhumatologie à l’hôpital universitaire national de Séoul, professeur agrégé au Collège de médecine de l’université nationale de Séoul et auteur principal de l’étude, a déclaré que la principale raison de mener l’essai était de déterminer s’il était possible de minimiser le temps sans MTX pour réduire la probabilité d’épidémies.
Pour cet essai prospectif randomisé en groupes parallèles, 178 patients adultes atteints de PR provenant de centres tertiaires en Corée du Sud ont été recrutés. Tous répondaient aux critères de PR de l’American College of Rheumatology (ACR) et avaient reçu une dose stable de MTX pendant au moins six semaines. Les patients ont été randomisés pour arrêter le MTX pendant une semaine (90 patients) ou deux semaines (88 patients) après avoir reçu le vaccin quadrivalent contre la grippe saisonnière 2021-2022 (souches H1N1, H3N2, B-Yamagata et B-Victoria). Un groupe témoin sans maladie auto-immune a servi de référence.
Le résultat principal était une réponse positive quatre semaines après la vaccination, définie comme une multiplication par quatre ou plus des titres d’anticorps contre au moins deux des souches vaccinales. Les résultats secondaires étaient la réponse positive et les titres d’anticorps à 4 et 16 semaines après la vaccination.
La proportion de patients obtenant des réponses satisfaisantes au vaccin était similaire dans les groupes d’une et deux semaines à quatre et 16 semaines (69 % contre 75 % et 69,6 % contre 70,3 %, respectivement). Les réponses vaccinales chez les patients atteints de PR et les témoins étaient également similaires.
Les patients et les médecins ne savent souvent pas quoi faire avec le méthotrexate lorsqu’un vaccin est nécessaire, y compris le vaccin annuel contre la grippe ou les nouveaux vaccins COVID-19. Il était encourageant de constater que l’omission du méthotrexate pendant une semaine est aussi efficace que l’omission du méthotrexate pendant deux semaines pour améliorer la réponse au vaccin sans augmenter le risque de poussées de la maladie. Mais il n’est pas encore clair si le fait de sauter le méthotrexate pendant une semaine améliore la réponse aux autres vaccins. »
Dr Jin Kyun Park, MD, chef du service de rhumatologie à l’hôpital universitaire national de Séoul, professeur agrégé à l’école de médecine de l’université nationale de Séoul
La prochaine étape, explique le Dr Park, est de voir si cette approche peut être appliquée à d’autres DMARD et vaccins.
Collège américain de rhumatologie