Une nouvelle recherche présentée cette semaine à ACR Convergence 2022, la réunion annuelle de l’American College of Rheumatology, a révélé que la plupart des échocardiogrammes de dépistage du bloc cardiaque congénital fœtal dans les grossesses positives anti-Ro et anti-La ne suivaient pas les directives recommandées. centre. (Résumé #0957).
Les anticorps maternels anti-Ro/SSA et anti-La/SSB sont associés au bloc cardiaque congénital (CHB), une maladie rare caractérisée par des lésions des tissus de conduction cardiaque fœtale et une inflammation et une fibrose ultérieures du nœud auriculo-ventriculaire (AV). Les anomalies de la conduction sont classées comme bloc cardiaque ou AV du premier, deuxième ou troisième degré. Le bloc du troisième degré est le type le plus grave et peut ne pas être réversible. Étant donné que la détection précoce peut améliorer les résultats, les lignes directrices sur les meilleures pratiques recommandent un dépistage par échocardiographie en série à partir de 16 à 18 semaines de grossesse ou d’âge gestationnel.
Les enquêteurs ont mené cette étude pour déterminer si les personnes ayant des grossesses positives anti-Ro et anti-La dans leur établissement subissaient leur première échocardiographie fœtale conformément aux recommandations actuelles ; le premier studio à le faire.
À l’aide d’une base de données électronique détaillée, ils ont identifié rétrospectivement toutes les patientes enceintes qui ont subi une échocardiographie fœtale pour la détection ou le diagnostic d’HCB entre 2013 et 2021 au Centre universitaire de santé McGill. Ils ont également estimé l’âge gestationnel lors de la première et de la dernière échocardiographie fœtale et au moment où le CBC a été détecté.
Il y a eu 44 grossesses, dont trois paires de jumeaux. La plupart des fœtus (98 %) ont été exposés à des anticorps anti-Ro, 39 % à des anticorps anti-La et un petit nombre aux deux.
L’âge gestationnel moyen à la première échocardiographie fœtale était de 20,4 semaines, avec 32 % réalisées à 18 semaines ou moins, 55 % à moins de 20 semaines et 91 % à moins de 22 semaines. Quatre fœtus ont subi une échocardiographie seule, deux en raison d’un retard au premier dépistage et deux en raison d’une fausse couche.
Au cours de la période d’étude, le CBC a été détecté chez trois fœtus, tous lors de leur première échocardiographie à 19,0, 22,4 et 23,4 semaines, respectivement. Deux autres cas ont été découverts fortuitement. Un seul fœtus est passé d’un bloc AV du troisième degré au premier degré après un traitement à la dexaméthasone. Le reste est resté en bloc AV du troisième degré tout au long de la grossesse.
Nous avons été très surpris de constater que la plupart des échocardiogrammes fœtaux pour le CBC dans les grossesses anti-Ro et anti-La n’étaient pas effectués aux 16 à 18 semaines d’AG recommandées. Nous avons constaté que seulement 32 % des échocardiogrammes ont été effectués avant 18 semaines, qui est la période initiale recommandée pour commencer l’évaluation. »
Amanda Ohayon, étudiante à la maîtrise ès sciences en médecine expérimentale à l’Université McGill de Montréal et auteure principale de l’étude
« Nous avons également été surpris de voir que tous les cas d’HCB identifiés par le dépistage ont été détectés sur le premier échocardiogramme. Nous étudierons cette question plus avant pour comprendre les obstacles potentiels à une détection rapide et trouver des solutions pour optimiser le dépistage », déclare Ohayon, et note que COVID- 19 peut avoir contribué à certains retards de détection et elle et ses collègues ont l’intention de comparer le moment de la détection avant et après le début de la pandémie.
« À l’avenir, nous devrions également déterminer si d’autres approches, par exemple, la surveillance à domicile avec Doppler fœtal ou de nouveaux biomarqueurs, pourraient conduire à une meilleure détection des grossesses à haut risque de développer un CBC complet », explique Ohayon.
La principale limite de l’étude est qu’il s’agit d’un centre unique. Pourtant, Ohayon dit que les résultats de l’étude « devraient inciter les médecins à revoir leur pratique, à déterminer si le même écart de soins se produit dans leur établissement et, le cas échéant, à élaborer une stratégie pour assurer une détection rapide des femmes enceintes atteintes d’anti-Ro [and anti-La antibodies]. De plus, les professionnels de la santé doivent déterminer si ces mères et leurs familles rencontrent des problèmes pour accéder aux tests de dépistage appropriés. Nos découvertes accentuent le besoin d’autres études d’aborder ces éditions.
Collège américain de rhumatologie