Dans une étude récente sur le serveur de préimpression The Lancet*, les chercheurs ont examiné l’occurrence et les facteurs de risque des patients impliqués dans le pneumothorax dans la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et la grippe.
Étude: Prévalence et facteurs de risque des patients pour le pneumothorax dans le COVID-19 et la grippe : une analyse comparative nationale. Crédit d’image : luchschenF/Shutterstock.com
*Nouvelles importantes: Prépublications avec The Lancet/SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Arrière-plan
Les patients atteints de COVID-19 qui nécessitent une ventilation mécanique courent un risque accru de la complication rare mais mortelle du pneumothorax. La recherche a montré que les patients hospitalisés atteints de COVID-19 ont un taux d’incidence de 1 à 2 % de pneumothorax.
Le mécanisme proposé implique la formation de kystes et une diminution de la compliance pulmonaire en raison de la distorsion du parenchyme pulmonaire et des changements fibrotiques. Des études ont montré que les patients atteints de COVID-19 qui développent un pneumothorax courent un risque accru de mortalité.
Les études nationales sur les facteurs de risque, la prévalence et la mortalité du pneumothorax chez les patients atteints de COVID-19 sont rares, malgré de nombreuses séries de cas et des rapports sur son épidémiologie chez les patients atteints de COVID-19.
À propos de l’étude
L’équipe a utilisé l’ensemble de données 2020 National Inpatient Sample (NIS), une base de données américaine sur les soins de santé qui fournit des estimations nationales et régionales de l’accès aux patients hospitalisés, de l’utilisation des soins, de la qualité, du coût et des résultats. L’étude a inclus des patients adultes de 18 ans ou plus qui ont signalé le COVID-19 et la grippe.
Des facteurs de risque socio-économiques et de comorbidité ont été identifiés dans la cohorte de patients éligibles au pneumothorax parmi les patients atteints de COVID-19 et leur mortalité associée.
Les principaux résultats de l’étude consistaient à déterminer la prévalence du pneumothorax chez les patients atteints de COVID-19 et à identifier la comorbidité et les facteurs de risque socio-économiques associés à ces patients. De plus, les résultats secondaires ont comparé les patients COVID-19 avec et sans pneumothorax et ont comparé le risque de pneumothorax dans la grippe par rapport au COVID-19.
Les variables NIS ont fourni des informations sur les données démographiques des patients, telles que l’âge, le sexe, la race, le statut d’assurance et les quartiles de revenu par code postal.
L’indice de comorbidité Elixhauser utilisé dans l’étude comprenait l’hypertension non compliquée et compliquée, le diabète simple et compliqué, le cancer solide, les maladies du foie, les troubles pulmonaires chroniques et la polyarthrite rhumatoïde ou les maladies vasculaires du collagène.
Résultats
Environ 22 545 des 1 608 980 patients hospitalisés positifs pour COVID-19 en 2020 ont développé un pneumothorax. L’âge moyen des patients ayant présenté un pneumothorax était de 64,5 ans. La survenue de pneumothorax augmente avec l’âge.
La prévalence du pneumothorax était de 5,7 %, 39,7 % et 52,1 % chez les 18 à 40 ans, les 41 à 64 ans et les plus de 65 ans. Environ 66 % des patients COVID-19 de la cohorte de pneumothorax étaient des hommes, tandis que 34 % étaient des femmes.
Les patients atteints de pneumothorax avaient des coûts hospitaliers significativement plus élevés que ceux qui n’en étaient pas atteints. Les patients atteints de pneumothorax ont engagé un coût d’hospitalisation moyen de 437 692 $, nettement supérieur au coût moyen de 87 081 $ encouru par les patients sans pneumothorax.
De plus, les patients atteints de pneumothorax avaient un taux de mortalité significativement plus élevé de 68,7 % par rapport à 13 % chez ceux sans pneumothorax.
Selon l’analyse multivariée, la probabilité de développer un pneumothorax est plus faible chez le sexe féminin. Les patients avec Medicaid et Medicare étaient moins susceptibles de développer un pneumothorax que ceux avec une assurance privée.
L’étude a également révélé que les patients afro-américains avaient un risque plus faible de pneumothorax par rapport aux Caucasiens. Cependant, les Amérindiens, les Hispaniques et les patients d’autres races ont signalé un risque accru, les Amérindiens ayant le risque le plus élevé.
Certaines conditions médicales et certains traitements augmentent le risque de développer un pneumothorax, notamment des antécédents d’accident vasculaire cérébral, de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), de malnutrition, de fibrose pulmonaire, de maladie du foie, de bronchectasie et de méthodes de ventilation à pression positive telles que la pression positive des voies respiratoires. BiPAP), pression positive continue (CPAP) et canule nasale à haut débit (HFNC).
Le risque de pneumothorax chez les patients intubés et sous oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) était très élevé. La probabilité de survenue d’un pneumothorax était faible chez les personnes souffrant de toxicomanie, d’abus de nicotine et d’apnée obstructive du sommeil (AOS). Les patients atteints de pneumothorax ont également signalé un risque significativement accru d’arrêt cardiaque et de mortalité toutes causes confondues.
Sur la base des estimations de survie de Kaplan-Meier, les patients COVID-19 atteints de pneumothorax avaient des taux de mortalité significativement plus élevés que ceux sans pneumothorax, en particulier pendant les longs séjours à l’hôpital.
En particulier, la probabilité de survie des patients atteints de pneumothorax diminuait à mesure que la durée de leur séjour augmentait. Bien que la survenue du pneumothorax ait diminué entre mars et décembre 2020, son taux de mortalité n’a pas changé.
conclusion
Le COVID-19 peut entraîner une complication rare appelée pneumothorax, un marqueur pronostique grave à haut risque de mortalité. Le pneumothorax peut se développer en raison de divers facteurs de risque, notamment le sexe, l’âge, la malnutrition, certaines affections pulmonaires, une maladie du foie et d’autres comorbidités.
Les patients atteints de COVID-19 qui présentent des facteurs de risque de pneumothorax doivent être priorisés dans les stratégies de prévention.
*Nouvelles importantes: Prépublications avec The Lancet/SSRN publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et ne doivent donc pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
- Rapport scientifique préliminaire.
Chandna, S. et al. (2023) « Facteurs de risque de prévalence et de patient pour le pneumothorax dans COVID-19 et dans la grippe : une analyse comparative nationale. faire: 10.2139/ssrn.4469388.