L’infection au COVID-19 chez les femmes enceintes est associée à un risque plus élevé d’effets indésirables par rapport aux femmes non enceintes, selon une revue publiée dans JACC : Progrès du Comité sur les maladies cardiovasculaires chez les femmes de l’American College of Cardiology. Les complications cardiovasculaires comprennent les crises cardiaques, les arythmies, l’insuffisance cardiaque et les symptômes de longue date qui peuvent être difficiles à distinguer des autres complications cardiaques de la grossesse et nécessitent la vigilance de l’équipe de soins cardiovasculaires lors de l’évaluation des femmes enceintes atteintes de COVID-19.
À mesure que les cas de COVID-19 ont augmenté dans le monde, la sensibilisation aux complications cardiovasculaires a augmenté, en particulier dans certaines populations à haut risque. Les crises cardiaques sont estimées chez jusqu’à 12% des patients. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont constaté que les femmes enceintes courent un risque accru d’effets indésirables avec le COVID-19, y compris une infection grave (10%), une admission en USI (4%), une ventilation mécanique (3%) et l’utilisation de Support hémodynamique ECMO (0,2%), par rapport aux femmes non enceintes en âge de procréer. De plus, les patientes enceintes qui avaient un âge maternel élevé, un indice de masse corporelle élevé ou d’autres conditions préexistantes, telles que l’hypertension chronique, la pré-éclampsie et le diabète préexistant, présentaient un risque encore plus élevé d’infection grave.
Par rapport aux femmes enceintes sans COVID-19, les patientes enceintes atteintes de COVID-19 avaient un risque accru d’accouchement prématuré et de mortinaissance. Dans l’ensemble, 33% des bébés nés de patients atteints de COVID-19 ont été admis à l’unité de soins intensifs néonatals. Aucune autre différence n’a été trouvée pour les issues périnatales.
Une étude américaine spécifique a révélé des disparités raciales substantielles dans les résultats pour les patientes enceintes atteintes de COVID-19. Alors que les femmes noires non hispaniques représentaient 14,1 % de la cohorte de l’étude, elles représentaient 26,5 % des décès liés à la grossesse. La grossesse était associée à un risque de décès multiplié par 2,4 chez les femmes hispaniques atteintes de COVID-19, et les femmes enceintes asiatiques et autochtones hawaïennes / insulaires du Pacifique figuraient parmi les risques les plus élevés d’admission aux soins intensifs.
Selon les auteurs, l’une des raisons du risque accru de complications cardiovasculaires est le faible taux de vaccination chez les femmes enceintes par rapport aux autres groupes. Dans une étude récente portant sur plus de 130 000 femmes enceintes, plus des trois quarts de celles nécessitant une hospitalisation, la grande majorité des patients nécessitant des soins intensifs et toutes les mortinaissances sont survenues chez des femmes non vaccinées par rapport à des femmes vaccinées.
Les femmes enceintes doivent être conscientes qu’elles courent un risque accru d’infection grave au COVID-19, y compris les admissions aux soins intensifs, les complications cardiaques, le besoin de soins intensifs et la mort du patient ou du fœtus. Malheureusement, les femmes enceintes ont pris du retard par rapport aux autres groupes en matière de vaccination. Les données disponibles soutiennent la vaccination pendant la grossesse avec un bon profil de sécurité et un transfert protecteur aux nouveau-nés. Le CDC, l’American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society for Maternal-Fetal Medicine, entre autres, recommandent la vaccination pendant la grossesse. Je pense que nous devrions soutenir cette recommandation auprès de nos patients. »
Joan Briller, MD, cardiologue et professeur d’obstétrique clinique et de gynécologie à l’Université de l’Illinois à Chicago et auteur principal de l’étude
La gestion des complications cardiaques et le diagnostic chez les patientes enceintes atteintes de COVID-19 peuvent être difficiles étant donné le chevauchement des symptômes de COVID-19, des maladies cardiovasculaires et de la grossesse. Selon les auteurs, les résultats d’imagerie et le moment de la présentation peuvent être utiles pour différencier et déterminer le diagnostic. Les médecins peuvent également avoir besoin d’ajuster le traitement médical pendant la grossesse et l’allaitement.
Les auteurs suggèrent que la gestion des complications cardiaques chez les patientes enceintes atteintes de COVID-19 nécessite la création d’une «équipe cardiaque de grossesse» pour optimiser les soins, qui peut inclure des prestataires à l’aise avec les grossesses à haut risque, l’anesthésie obstétricale, la cardiologie, les soins intensifs et les soins néonatals , selon la nature de la complication, le stade de la grossesse et la gravité de l’infection.
« La reconnaissance des complications cardiovasculaires est entravée par l’incapacité d’inclure les femmes enceintes dans les essais cliniques malgré les appels à inclure les populations enceintes », a déclaré Briller. « Par conséquent, les femmes peuvent être sous-traitées ou traitées de manière inappropriée en raison d’un manque d’études portant sur la sécurité et l’efficacité des thérapies pendant la grossesse ou, à l’inverse, être exposées à des thérapies dont la sécurité est inconnue. » .
Collège américain de cardiologie
Brillant, J.E. et coll. (2022).Complications cardiovasculaires des infections au COVID-19 associées à la grossesse. JACC avance. doi.org/10.1016/j.jacadv.2022.100057.