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Les minorités ethniques et régionales tirent au moins le même bénéfice cardiovasculaire des thérapies hypolipémiantes

Selon une étude publiée aujourd’hui dans la revue Journal européen de cardiologie préventive, un magazine ESC.

Les futurs essais cliniques devraient s’efforcer de représenter adéquatement les groupes minoritaires afin d’améliorer la généralisabilité des thérapies fondées sur des données probantes à différentes populations et d’identifier les sous-groupes qui peuvent répondre différemment au traitement. De plus, il y a un besoin d’interventions de santé publique qui optimisent l’accès aux thérapies hypolipidémiantes parmi les populations vulnérables. »

Dre Sonia Sawant, Sauteur de l’étude, Imperial College London, Royaume-Uni et l’Université de Sydney, Australie

Les cardiopathies ischémiques sont la principale cause de décès dans le monde, suivies des accidents vasculaires cérébraux ; ensemble, ils ont causé environ 15 millions de décès en 2019, soit plus d’un quart de tous les décès. Les deux conditions sont des types de maladies cardiovasculaires athérosclérotiques, où les artères se bouchent avec des dépôts graisseux et ne peuvent plus fournir suffisamment de sang au corps, entraînant une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Il existe des preuves accablantes que l’élévation du cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) est une cause puissante de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral et que la réduction du cholestérol LDL réduit le risque de maladie cardiovasculaire. Les directives de l’ESC recommandent de réduire autant que possible le taux de cholestérol LDL pour prévenir les maladies cardiovasculaires.

Il s’agissait de la première étude à étudier l’effet des médicaments hypolipidémiants sur les maladies cardiovasculaires par origine ethnique et région dans des essais cliniques randomisés publiés précédemment. Nous avons recherché dans les bases de données des essais sur les statines, l’ézétimibe ou les inhibiteurs de la proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9 (PCSK9) comparant une réduction intensive du cholestérol à une diminution moins intensive. Le critère de jugement principal était les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE), définis comme la combinaison de la mortalité cardiovasculaire, de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral et de la revascularisation. Une méta-analyse a été réalisée pour regrouper les tailles d’effet pour la réduction du risque cardiovasculaire associée aux thérapies hypolipidémiantes dans chaque groupe minoritaire afin de permettre des comparaisons directes entre les ethnies et les régions.

Un total de 53 essais avec 329 897 participants ont été inclus dans l’analyse. L’âge moyen était de 62 ans et 73 % étaient des hommes. En termes de régions, 39,5 % des participants venaient d’Europe, 16,0 % d’Amérique du Nord, 9,0 % du Japon, 2,8 % d’Australasie (Australie et Nouvelle-Zélande), 1,8 % d’Amérique du Sud, 1,1 % d’Asie, 0,6 % d’Asie du Sud. Afrique, et 29,2 % étaient non précisés. De nombreux essais n’ont pas rapporté l’ethnicité ; parmi ceux qui l’ont fait, il y avait 60,3% de participants blancs, 20,2% de japonais, 9,4% d’asiatiques, 5,5% de noirs et 4,7% d’américains latino-américains.

La reducción del colesterol LDL redujo MACE en todas las regiones, con reducciones de riesgo del 20 % en todo el mundo, 25 % en Australasia, 25 % en América del Norte, 24 % en EE. UU., 24 % en Europa y 27 % Au Japon. Dans les études qui ont rapporté des résultats par origine ethnique, les réductions de risque avec la réduction du cholestérol LDL étaient de 45 % chez les Noirs et de 27 % chez les Japonais.

Les comparaisons directes entre les régions et les ethnies n’ont révélé aucune différence significative dans la réduction de MACE avec un traitement hypolipidémiant. Par exemple, les effets étaient similaires en Europe par rapport à l’Amérique du Nord, en Afrique du Sud par rapport à l’Amérique du Nord, en Amérique du Sud par rapport à l’Amérique du Nord, en Australasie par rapport aux États-Unis, en Asie par rapport à l’Amérique du Nord et en dehors de l’Amérique du Nord. .

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Le Dr Sawant a déclaré: « Les résultats mettent en évidence un faible recrutement parmi les groupes minoritaires, notamment l’Afrique du Sud, l’Amérique du Sud et l’Asie, ainsi que les ethnies noires, latino-américaines et asiatiques. Des recherches antérieures ont montré un traitement insuffisant de certaines populations; par exemple, les ethnies noires sont moins susceptibles de se voir prescrire des statines que leurs homologues blancs. , quelle que soit l’origine ethnique ou la région, pour assurer des soins médicaux équitables. »

Fontaine:

Société Européenne de Cardiologie (ESC)

Référence magazine :

Sawant, S & Wang, N., (2023) Sous-représentation des minorités ethniques et régionales dans les essais cliniques randomisés sur la réduction des lipides : une revue systématique et une méta-analyse. Journal européen de cardiologie préventive. doi.org/10.1093/eurjpc/zwad030.

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