L’attaque ischémique transitoire nécessite une évaluation d’urgence pour aider à prévenir un accident vasculaire cérébral à part entière

Les symptômes d’AVC qui disparaissent en moins d’une heure, connus sous le nom d’accident ischémique transitoire (AIT), nécessitent une évaluation d’urgence pour aider à prévenir un AVC complet, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association publiée aujourd’hui. Magazine AVC. La déclaration propose une approche standardisée pour évaluer les personnes suspectées d’AIT, avec des conseils spécifiques pour les hôpitaux des zones rurales qui peuvent ne pas avoir accès à l’imagerie avancée ou à un neurologue sur place.

L’AIT est un blocage temporaire du flux sanguin vers le cerveau. Chaque année, environ 240 000 personnes aux États-Unis subissent un AIT, bien que cette estimation puisse sous-estimer les AIT, car les symptômes ont tendance à disparaître en une heure. Bien que l’AIT en lui-même ne cause pas de dommages permanents, près d’une personne sur 5 qui a un AIT subira un AVC complet dans les trois mois suivant l’AIT, dont près de la moitié se produiront dans les deux jours. . Pour cette raison, un AIT est plus précisément décrit comme un coup d’avertissement plutôt que comme un « mini-coup » comme on l’appelle souvent.

Les symptômes de l’AIT sont les mêmes que ceux d’un accident vasculaire cérébral, mais temporaires. Ils commencent soudainement et peuvent avoir certaines ou toutes ces caractéristiques :

• Les symptômes commencent fortement puis disparaissent;
• Les symptômes durent généralement moins d’une heure;
• affaissement du visage;
• Faiblesse d’un côté du corps;
• Engourdissement d’un côté du corps;
• Difficulté à trouver les bons mots/difficulté à parler ; Soit
• Vertiges, perte de vision ou difficulté à marcher.

L’acronyme FAST pour Stroke Symptoms peut être utilisé pour identifier un AIT : F – Visage tombant ou engourdi ; UN – Faiblesse des bras ; S – Difficulté d’élocution; vous – Il est temps d’appeler le 9-1-1, même si les symptômes disparaissent.

Il est difficile de diagnostiquer avec précision un AIT, car la plupart des patients retrouvent un fonctionnement normal au moment où ils arrivent aux urgences. Il existe également une variabilité à travers le pays dans l’étude que les patients AIT peuvent recevoir. Cela peut être dû à des facteurs géographiques, à des ressources limitées dans les établissements de santé ou à des niveaux de confort et d’expertise différents parmi les professionnels de la santé. »

Hardik P. Amin, MD, président du comité de rédaction de la déclaration scientifique et professeur agrégé de neurologie et directeur médical des accidents vasculaires cérébraux à l’hôpital Yale New Haven, campus St. Raphael à New Haven, Connecticut

Par exemple, Amin a déclaré : « Une personne atteinte d’un AIT qui se rend dans une salle d’urgence aux ressources limitées peut ne pas obtenir la même évaluation qu’elle obtiendrait dans un centre d’AVC certifié. Cette déclaration a été rédigée en pensant à ces médecins urgentistes. » des régions aux ressources limitées qui n’ont peut-être pas un accès immédiat à un thérapeute neurovasculaire et doivent prendre des décisions difficiles en matière d’évaluation et de traitement. »

La déclaration comprend également des conseils pour aider les professionnels de la santé à différencier un AIT d’un « simulacre d’AIT », une affection qui partage certains signes avec l’AIT mais qui est due à d’autres conditions médicales, telles qu’un faible taux de sucre dans le sang, une crise ou un migraine. Les symptômes d’un AIT mimique ont tendance à se propager à d’autres parties du corps et à augmenter en intensité avec le temps.

Qui est à risque d’AIT ?

Les personnes présentant des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité, l’hypercholestérolémie et le tabagisme, courent un risque élevé d’accident vasculaire cérébral et d’AIT. D’autres conditions qui augmentent le risque d’AIT comprennent la maladie artérielle périphérique, la fibrillation auriculaire, l’apnée obstructive du sommeil et la maladie coronarienne. De plus, une personne qui a déjà subi un AVC présente un risque élevé d’AIT.

Quels tests passent en premier une fois aux urgences ?

Après avoir évalué les symptômes et les antécédents médicaux, l’imagerie des vaisseaux sanguins de la tête et du cou est une première évaluation importante. Un scanner crânien sans contraste doit être effectué initialement au service des urgences pour exclure une hémorragie intracérébrale et un faux AIT. Une angiographie CT peut également être effectuée pour rechercher des signes de rétrécissement des artères menant au cerveau. Près de la moitié des personnes présentant des symptômes d’AIT présentent un rétrécissement des grosses artères menant au cerveau.

Une imagerie par résonance magnétique (IRM) est le moyen privilégié pour exclure une lésion cérébrale (c’est-à-dire un accident vasculaire cérébral), idéalement effectuée dans les 24 heures suivant l’apparition des symptômes. Environ 40 % des patients qui se présentent aux urgences avec des symptômes d’AIT recevront en fait un diagnostic d’AVC sur la base des résultats de l’IRM. Certaines salles d’urgence peuvent ne pas avoir accès à un scanner IRM et peuvent admettre le patient à l’hôpital pour une IRM ou le transférer dans un établissement avec un accès rapide à un.

Des tests sanguins doivent être effectués au service des urgences pour exclure d’autres affections susceptibles de provoquer des symptômes similaires à l’AIT, telles qu’un faible taux de sucre dans le sang ou une infection, et pour dépister les facteurs de risque cardiovasculaire tels que le diabète et l’hypercholestérolémie .

Une fois l’AIT diagnostiqué, une étude cardiaque est recommandée en raison de la possibilité que des facteurs liés au cœur provoquent un AIT. Idéalement, cette évaluation est effectuée au service des urgences, cependant, elle pourrait être organisée comme une visite de suivi avec le spécialiste approprié, de préférence dans la semaine suivant un AIT. Un électrocardiogramme pour évaluer le rythme cardiaque est suggéré pour détecter la fibrillation auriculaire, qui est détectée chez jusqu’à 7 % des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral ou un AIT. L’American Heart Association recommande qu’une surveillance cardiaque à long terme dans les six mois suivant un AIT soit raisonnable si l’évaluation initiale suggère un problème de rythme cardiaque comme cause d’un AIT ou d’un accident vasculaire cérébral.

La consultation précoce en neurologie, en personne ou par télémédecine, est associée à des taux de mortalité plus faibles après un AIT. Si la consultation n’est pas possible lors de la visite d’urgence, le communiqué suggère un suivi avec un neurologue idéalement dans les 48 heures, mais pas plus d’une semaine après un AIT, compte tenu du risque élevé d’AVC dans les jours qui suivent un AIT. La déclaration cite des recherches indiquant qu’environ 43 % des personnes qui ont subi un AVC ischémique (causé par un caillot sanguin) ont eu un AIT dans la semaine précédant l’AVC.

Évaluer le risque d’AVC après un AIT

Un moyen rapide d’évaluer le risque d’un futur AVC après un AIT est le score ABCD2 en 7 points, qui stratifie les patients à risque faible, moyen et élevé en fonction de l’âge, de la tension artérielle, des caractéristiques cliniques (symptômes), de la durée des symptômes ( moins ou plus de 60 minutes) et Diabète. Un score de 0 à 3 indique un risque faible, 4 à 5 un risque modéré et 6 à 7 un risque élevé. Les patients avec des scores ABCD2 modérés à élevés peuvent être hospitalisés.

La collaboration entre les professionnels des urgences, les neurologues et les professionnels des soins primaires est essentielle pour s’assurer que le patient reçoit une évaluation complète et un plan de consultation externe bien communiqué pour la prévention future des AVC à la sortie.

« L’intégration de ces étapes pour les personnes suspectées d’AIT peut aider à identifier les patients qui bénéficieraient d’une hospitalisation, par rapport à ceux qui pourraient sortir en toute sécurité des urgences avec un suivi étroit », a déclaré Amin. . « Ce guide donne aux cliniciens des milieux universitaires ruraux et urbains des informations pour aider à réduire le risque de futurs accidents vasculaires cérébraux. »

Cette déclaration scientifique a été préparée par le groupe de rédaction bénévole au nom du Comité des soins neurovasculaires d’urgence du Conseil de l’AVC de l’American Heart Association et du Conseil des maladies vasculaires périphériques. L’American Academy of Neurology affirme la valeur de cette déclaration en tant qu’outil pédagogique pour les neurologues et est approuvée par l’American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons (AANS/CNS).

Les déclarations scientifiques de l’American Heart Association favorisent une plus grande sensibilisation aux maladies cardiovasculaires et aux accidents vasculaires cérébraux et aident à faciliter la prise de décisions éclairées en matière de soins de santé. Les déclarations scientifiques décrivent ce que l’on sait actuellement sur un sujet et les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires. Bien que les déclarations scientifiques éclairent l’élaboration des lignes directrices, elles ne font pas de recommandations de traitement. Les lignes directrices de l’American Heart Association fournissent les recommandations officielles de pratique clinique de l’Association.